多元化教学在超声科规培教学中的应用效果

陈昭蓓 李业钊 张 霞 苏海庆

广西医科大学附属民族医院超声科，广西南宁 530001

医学工作者不仅要拥有扎实专业的技术和自学管理能力，亦要具备人文关怀品质，随着超声新技术的出现及各学科相互渗透，对超声医师提高综合能力的呼声越来越高。现如今校园里的医学教育以传统授课方式为主，忽视了职业素质的培养[1]，医学生毕业后难以承担实际诊疗工作，为此我国在全国范围内已建立住院医师规范化培训制度，完善毕业后教育，保障新一代医师综合水平得到切实提高[2-4]。为了能更高效率地进行住院医师规范化教育工作，本研究就此探讨以岗位胜任力为导向结合以问题为导向的学习（PBL）教学方法和以临床案例为基础的学习（CBL）教学方法的多元化教学方法在超声科住院医师规范化培训中的运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月—2019 年12 月在广西医科大学附属民族医院（以下简称“我院”）超声科进行住院医师规范化培训的89 名医师作为研究对象（以下简称“学生”）。将2016 年1 月—2018 年2 月接受讲授式学习（LBL）教学法的学生（41 名）纳入对照组；2018 年3 月—2019 年12 月实行多元化教学的学生（48 名）纳入实验组。两组性别、学历、年龄、入学成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组授课由同一教师团队（主任医师2 名，副主任医师8 名，主治医师11 名）完成，所使用的大纲、教材、教学质量评估方案均相同。

对照组进行LBL 教学[5]。根据教学大纲要求，以教师、教材为中心通过讲课方式进行授课。实践课程由高级职称医师带领2～3 名学生参与日常工作，学生主要任务为书写报告，遇到典型病例给予上机操作。

实验组在对照组基础上联合PBL、CBL 教学法进行授课[6]。参考美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）标准[7-8]，我院将岗位胜任力[9]归纳为：专业知识水平、技能操作实践能力、正确态度、解决问题的能力、有效的沟通、人文关怀品质。以岗位胜任力为导向、根据教学内容特点选择PBL 或CBL 教学。PBL 教学[10]：在课前1 周将课程内容及问题提供给学生自学，课堂上派代表以幻灯片形式发表见解、互相提问，随后教师概括知识点；CBL 教学[11]：课前1 周将符合教学内容的病例资料提供给学生进行自学，课上以病例讨论形式由每位学生发言，最后教师梳理概况知识点。实践课由教师一对一带领学生进行日常工作，参与上机、报告书写及医患交流[12]。

1.3 观察指标

1.3.1 考试 考教分离，参照国家住院医师规范化培训结业考试模式，包括闭卷测试和技能考核两部分，均为百分制，及格线为60 分，闭卷测试均为选择题，两个班采用同套试卷，统一阅卷，实践技能考核均由同1 名高级职称医师打分，考核内容包括操作手法、识别图像、人文关怀、报告书写。闭卷测试和技能考核均及格才能视为考试通过。

1.3.2 调查问卷 教学结束后发放调查问卷，问卷内容由我院教学管理科根据中国医师协会推荐的标准制定[3-4，13]。学生对教学满意度进行评价，评价内容有学习兴趣、自学能力、临床思维、人文关怀、交流能力、技能操作、带教老师、学习压力；带教老师对带教情况进行评价，评价内容有教学气氛、课程与进度、学生思维能力、学生操作及报告书写、学生态度。每项内容给出“是、否”两项。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组笔试和技能考核成绩比较

实验组笔试成绩、技能考核成绩、总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。实验组考试通过率为93.75%（45/48），高于对照组的78.05%（32/41），差异有统计学意义（χ2=4.673，P=0.031）。

表2 两组笔试和技能考核成绩比较（分，）

表2 两组笔试和技能考核成绩比较（分，）

2.2 教学满意度评估

2.2.1 两组学生满意度比较 共发放调查问卷89 份，有效回收率为100%。实验组在自学能力、人文关怀、交流能力、技能操作、带教老师、学习压力等方面满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

2.2.2 两组带教老师满意度比较 共发放21 份调查问卷，有效回收率为100%。带教老师认为实验组在教学气氛、学生思维能力、学生操作报告书写、学生态度等方面满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表4。

表3 两组学生满意度比较[例（%）]

表4 两组带教老师满意度比较[例（%）]

3 讨论

岗位胜任力指明住院医师规范化培训的方向和目的，意指培养能独立胜任临床实际工作的合格医师，PBL 和CBL 教学法弥补了传统教学不足，让学生学会运用各种资源学习以自己解决问题，并在更多实践机会中提升能力[14]。本研究结果显示，实验组笔试、技能考核、总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），实验组考试通过率高于对照组通过率（P ＜0.05）。提示以岗位胜任力为导向的多元化教学比传统教学方法更有效。本研究结果显示，实验组在自学能力、人文关怀、交流能力、技能操作、带教老师、学习压力等方面满意度高于对照组（均P ＜0.05）；带教老师认为实验组在教学气氛，学生思维能力、学生操作报告书写、学生态度等方面满意度高于对照组（均P ＜0.05）。提示师生对多元化教学方法的满意评价普遍高于传统教学。

实验组的教学方法鼓励学生海量阅读，建立终身学习的观念[15]，课上讨论锻炼表达能力，讨论者被动理解理论知识[16]、摆脱死记硬背、激发临床思维[17]。学生作为课堂主体，减轻教师负担，学生发言暴露知识短板，利于教师针对性地进行教学，学生发言水平的提高亦是教学效果的一种反馈，增加教师成就感。实验组实践教学以“刻意学习”的方式实现理论到实践的过渡[18-19]，一对一教学能提供个性化指导，便于指明学生的不足并肯定其进步，增加师生教学默契，给予学生归属感和自信心，利于取得良好的教学效果[20]，岗位胜任力指导下跟师参加工作可提高学习效率[21]，让学生认识到医师成长必经的阶段和所需的努力，提前规划职业生涯[22-23]，摆脱对老师的依赖心理[24]，与患者接触帮助学生在心理上完成从“学生”到“医生”的角色转换[25]，积累沟通和阅人经验，促进培养人文关怀和矛盾应对能力[26-27]。

由于科室学习氛围浓厚，大部分学生的学习动机明确，教师均为经验丰富的高年资医师，故两组学生均认为所接受的教学方法能激发学习兴趣、锻炼临床思维（P ＞0.05）；而且两组教学安排由科主任和教学秘书共同根据大纲要求制订，因此两组课程与进度合理性比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

综上所述，运用以岗位胜任力为导向结合PBL、CBL 的多元化授课方式在超声科住院医师规范化培训教学收到了良好的效果，这样的教学方式提高了教学的总体质量，更合理科学地培养综合高素质的医学人才。