154 例体外受精-胚胎移植助孕孕妇妊娠结局分析

王玉贤，土增荣，王丽媛

山西医科大学第一医院，山西030001

体外受精‐胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF‐ET）是治疗不孕症的有效方法之一。随着不孕女性数量的增加，借助IVF‐ET 技术妊娠的女性逐渐增加，加强对此类孕妇妊娠期及分娩期的评估与管理，尤其对有合并症及并发症孕妇的科学护理成为一项重要任务。现将2015 年4 月—2019 年9 月在山西医科大学第一医院IVF‐ET 助孕的154 例孕妇的妊娠结局报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年4 月—2019 年9 月在山西医科大学第一医院借助IVF‐ET 技术妊娠的孕妇154 例，年龄（31.38±3.94）岁，孕周（36.87±3.12）周。1.2 方法 分析154 例孕妇孕期合并症及并发症发生率、分娩结局、新生儿情况，并比较单胎与双胎新生儿结局。

2 结果

2.1 一般情况 获得新生儿175 个，分娩率为84.42%(130/154)，其中双胎妊娠45 例，占34.62%，单胎妊娠85 例，占65.38%；阴道分娩29 例，占22.31%，剖宫产101例，占77.69%；足月产96例，占73.85%，早产34例，占26.15%。发生流产14 例，占9.09%。

2.2 孕期合并症及并发症发生率 154 例孕妇合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常等合并症及并发症。具体见表1。

表1 IVF‐ET 助孕孕妇妊娠期合并症及并发症发生情况（n=154）

2.3 分娩结局（见表2）

表2 分娩结局（n=154）

2.4 新生儿情况 175 例新生儿中，男92 例，占52.57%；女83 例，占47.43%；男女性别比1.1∶1，胎龄（37.10±2.55）周，体重（2 796.94±701.39）g，低体重儿及极低体重儿占26.86%（47/175)，巨大儿占5.71%（10/175）；2 例发生窒息，2 例畸形（1 例为新生儿唇腭裂，1 例为左手六指畸形），1 例发生双胎输血综合征。有20 例新生儿出生后转往儿童医院。

2.5 单胎与双胎结局比较（见表3）

表3 单胎与双胎结局比较 单位：例（%）

3 讨论

流行病学研究显示，妊娠期高血压的发病率为5%～12%[1]，而本研究中妊娠期高血压的发病率为25.32%。由此可知，在IVF‐ET 助孕孕妇妊娠期及分娩期预防及控制高血压很重要，包括每日血压测定、指导按医嘱及时服药，发现血压升高应指导避免劳累，足够睡眠及休息，增加降压药物，加强营养。适当护理干预可降低孕妇妊娠期高血压的发生率，改善母婴结局[2]。且有研究报道，给予妊娠期高血压孕妇综合护理干预可以改善母婴结局[3]。

本研究结果还显示，IVF‐ET 助孕孕妇妊娠期糖尿病的发生率为27.27%，显著高于我国妊娠期糖尿病的发病率高限（14%）[4]。分析IVF‐ET 助孕孕妇妊娠期糖尿病的发生率升高的原因为：①42 例妊娠期糖尿病中有9 例同时合并妊娠期高血压；②8 例为高龄初产；③2 例为妊娠合并肥胖，肥胖为评估妊娠期糖尿病的重要因素；④1 例为多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征病人会出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症，为妊娠期糖尿病的高危因素。因此，应加强IVF‐ET 助孕孕妇糖尿病护理知识教育，对于高龄、肥胖以及合并多囊卵巢综合征病史、糖尿病病史、高胰岛素血症的孕妇要指导监测血糖，控制血糖在标准范围；给予饮食指导，指导餐后运动及规范使用降糖药物。科学指导是护理的主要任务，可以有效改善妊娠期糖尿病孕妇的母婴结局，减少不良事件的发生。

据报道，2018年某地剖宫产率为39.64%[5]。IVF‐ET助孕孕妇，由于多为高龄病人，合并症、并发症和剖宫产发生率高，对护理的要求更高。系统护理通过科学管理，更有利于IVF‐ET 孕妇剖宫产后的康复，系统护理包括心理、生理、精神、社会等若干方面，使孕妇达到舒适而满足的状态[6]，可有效减少产后并发症发生率，促进饮食，缩短排气、排尿时间，缓解疼痛，提高哺乳率，产妇术后尿潴留、腹胀等并发症明显降低，产后康复效果好[7]。本研究孕妇分娩方式中剖宫产占77.69%，显著升高，其原因为：①双胎妊娠的剖宫产率高于单胎妊娠；②妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患病率较高；③由于试管婴儿来之不易，会引起病人和家属的高度重视，病人及家属的强烈要求也成为剖宫产率升高的重要原因。

妊娠达28 周但不足37 周终止妊娠者称早产，早产儿近期及远期并发症多。由于产妇合并症及并发症的影响，继续妊娠会对母婴造成严重不良后果，甚至有生命危险，必须采取医疗干预，提早结束妊娠，称医源性早产。我国流行病学研究显示，早产占分娩总数的5%～15%[1]，而本研究中早产占分娩总数的22.08%，说明IVF‐ET 助孕孕妇早产率明显升高。分析其原因主要是医源性早产，病人及家属的过度重视也对早产的发生率升高起着推动作用。有医源性早产可能的产妇心理容易紧张，甚至焦虑，心理护理及个性化护理帮助产妇树立希望，增强信心，缓解忧虑[8]。在先兆早产孕妇住院保胎期间，采用常规护理基础上进行心理护理干预能够减少抑郁、焦虑的发生，同时能够减少早产的发生，延长妊娠时间，提高足月分娩率[9]。

国内外研究均显示，早产儿的出生和预后的不确定性对早产儿父母是危机事件，会产生更大的心理压力和更多的焦虑情绪[10‐11]。新生儿重症监护室（NICU）管理模式导致亲子分离，加重了早产儿父母的心理负担，是引起焦虑的主要因素。家庭参与式照护(family integrated care，FIC) 理念强调由医护人员指导，父母作为早产儿照护的核心力量，是在以家庭为中心和发展性照顾模式基础上延伸出的一种护理模式。建立FIC 早产儿预出院病房,可以提高早产儿家长的照护能力,降低早产儿家长的焦虑情绪[12‐13]。

本组新生儿中，低体重儿及极低出生体重儿较多，分析与以下因素有关：①IVF‐ET 助孕孕妇双胎率高，双胎妊娠低体重儿及极低出生体重儿的发生率显著高于单胎妊娠；②妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患病率高，胎儿在宫内的生长环境不良；③IVF‐ET 助孕孕妇的早产率高。预防早产及低出生体重儿的出生是提高出生人口素质与健康状态的重要措施，高质量护理干预可以有效减少早产及低出生体重儿的出生。此外，心理护理可以改善IVF‐ET 助孕孕妇的精神状态,提高试管婴儿的成功率[14]。早产儿、低出生体重儿的喂养很重要，制订早产儿经口喂养流程，按照经口喂养流程进行护理，可以使早产儿呼吸暂停、呕吐、血氧饱和度（SpO2）＜85%的发生率明显降低，平均住院天数缩短[15]。早产儿出生后需要提供发育支持护理,应对家长进行健康教育,给予家庭护理指导。研究表明，早期护理干预可以降低脑瘫发生率，且早产儿在适应性、大运动、精细运动、语言和社会交往5 个方面都有所提高，说明早期护理干预可明显提高早产儿随访率,促进其行为智能发育[16]。一项以106 例早产儿母亲为研究对象，给予延续性护理，对于早产儿母亲出院前3 d、出院后1 个月、3 个月、6 个月育儿认知、心理健康测评，结果显示，早产儿母亲的育儿能力及正性情绪增强，早产儿母亲的生活质量改善[17]。高龄双胎妊娠孕妇压力较大，护理人员应加强孕期教育，针对孕妇具体情况给予护理和指导[18]。

综上所述，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎妊娠是导致IVF‐ET 助孕孕妇早产率、剖宫产率、低出生体重儿及极低出生体重儿的发生率升高的主要原因，这对护理人员提出了更高的要求。评估高龄、肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等高危因素，如存在高危因素，可以通过孕期血压的监测、低盐饮食的指导及合理的干预做到对妊娠期高血压疾病的科学护理；通过糖耐量试验及胰岛素试验的早期测定、血糖监测、饮食指导、胰岛素正确合理使用来实现对妊娠期糖尿病规范管理。其次，把握好单双胎的选择对改善IVF‐ET助孕孕妇的妊娠结局也尤为重要。为了使试管婴儿孕妇有更好的妊娠结局，科学护理及治疗妊娠期合并症及并发症、把握好单双胎的选择，做好围生期及新生儿保健至关重要，这也需要医生与护理团队双方共同的努力。