华法林在老年房颤患者长期抗凝应用中的临床效果研究

靳 微，洪 金

（北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心，北京 100026）

房产是一种临床上常见的心律失常，随着年龄的增长会导致发病率也逐渐的增加。房颤患者容易并发血栓，并且具有相对较高的致死率与致残率。许多资料表明，华林法能够有效的预防房颤患者形成血栓，但是如果长期服用，则可能会导致患者出现不良反应，所以需要定期监测[1]。本研究通过对于老年房颤患者分别采用华林法和阿司匹林进行抗凝治疗，分析并比较两种药物的抗凝治疗有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2017年4月到2020年4月的老年房颤患者100例为研究对象，开展本次研究工作。本次研究经院伦理委员会同意，患者对本次研究知情同意。其中，观察组患者男21例，女29例，年龄66～82岁，平均年龄为（74.54±2.88）岁；对照组患者男27例，女23例；年龄为65～78岁，平均年龄为（73.12±1.9）岁；比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

患者年龄在60岁以上；诊断符合房颤的诊断标准；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

伴有其他严重疾病，生存预期在1年以内的患者 ；伴有颅内出血、呼吸道、泌尿系统出血患者、伴有风湿性心脏瓣膜病、感染性心内瓣膜炎以及人工瓣膜患者；对于华林法和阿司匹林过敏；

1.4 方法

对照组患者口服阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20171021；规格100mg*30片），一般平时维持量每天100mg，饭前口服。观察组患者则采用华林法（生产厂家：芬兰奥立安集团；国药准字：H20171095；规格3mg*100片），起始剂量为1.5mg，每日一次，在晚上20：00口服，并在服药前后的1h内禁止服用任何药品和食物，基于国际标准化比率对于患者的用药剂量进行调整，国际标准化比率维持在1.5～2.0之间。

1.5 观察指标与评价标准

在患者服药后的3d内开始对于患者进行采血，监测国际标准化比率之后每周进行一次检测，一个月之后改为每个月监测一次，随访时间为6个月。将两组患者的栓塞发生了进行观察比较。同时，记录两组患者的出血发生率，出血评价标准：轻微出血。主要包括鼻腔、牙龈以及结膜出血；严重出血。包括胃肠道出血；致命性出血。主要包括颅内出血。

1.6 统计学方法

采用SPSS统计学软件进行分析，比较两组患者的资料，采用%来表示计数资料，并使用x2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的栓塞发生率对比

对两组患者的栓塞出现率进行对比，观察组患者的总发生率为4%，对照组的18%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的栓塞发生率比较（n，%）

2.2 两组患者的出血发生率比较

观察组患者的出血发生率为6%m,对照组患者的总发生率为16%，观察组患者的出血发生率要比对照组患者低，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的出血发生率对比（n，%）

3 讨 论

房颤患者死亡的伴有血栓栓塞的风险，其中脑卒中是最严重的临床危害。随着患者年龄的增长，脑卒中与房颤之间的关系愈发紧密，75岁以上的脑栓塞患者中有25%的患者存在合并房颤。因此，年龄因素是房颤患者出现脑卒中的一种独立危险因素，如果不合并其他脑卒中的危险因素的话，那么患者的脑卒中发病率仅占据3.5%。而抗凝治疗能够显著降低与房颤相关的脑卒中发生率和脑梗死的发生率[2]。

在老年房颤患者的抗凝治疗中，美国心脏病协会、心脏病学会以及欧洲心脏病学会在2006年的房颤指南中，提出年龄在75岁以上的患者可以将华林法作为预防血栓的首选，由于可能会增加出血风险，所以可以选择降低抗凝治疗的强度。华林法能够降低房颤患者的血栓栓塞风险，所以在当前已经成为了一种临床常用的抗凝药物。但是，由于华林法还存在着治疗剂量个体差异大，药物和食物存在相互作用复杂等众多情况，所以导致临床处方率相对较低。但是，基于华林法应用在老年房颤患者中的效果显著，所以需要加强健康教育，动态了解患者的饮食情况与用药情况等，合理采用华林法治疗，严格控制药物剂量，同时动态监测国际标准化比率，以此来保障用药的安全性[3]。除此之外，由于部分患者对于华林法较为敏感，小剂量应用也同样会出现出血反应。所以，在实际用药过程中，需要加强健康宣教，嘱咐患者及其家属密切观察是否存在出血倾向，并及时采取处理措施。

本次研究结果表明，在老年房颤患者中应用华林法进行治疗，患者的血栓栓塞发生率要比采用阿司匹林的对照组患者低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；而比较两组患者的出血发生率，观察组的出血发生率是6%，对照组则是16%%，观察组明显要优于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。这意味着在老年房颤患者中采用华林法进行抗凝治疗，其效果明显要比应用阿司匹林抗凝治疗效果好，老年患者应用华林法治疗是安全且有效的。

综上所述，将华林法应用在老年高龄房颤患者中进行抗凝治疗，在国际标准化比率严格控制在2.0的前提条件下，应用华林法是一种有效且安全的抗凝治疗方式，能够有效的降低患者出现栓塞的发生率，同时在一定程度上还可以降低患者的出血发生率，值得在临床中推广应用。