气管插管训练考核中缩短插管时间的方法改进

张 伟，刘 杰，王康康*

（联勤保障部队第960医院南院区急诊科，山东 济南 250000）

气管插管是急诊抢救中的一项基本操作，可开通呼吸道，维持机体氧气需求，为临床救治争取了宝贵时间[1]。气管插管在抢救心跳骤停患者行心肺复苏术提高患者抢救成功率起着至关重要的作用。经过相关研究显示，对实施心肺复苏的患者予以经口气管插管能够使通气得到有效维持[2-3]，从而使患者缺氧症状得到明显改善。但其插管成功率和用时对操作者的技能有着极高的要求，因此日常培训和训练尤为重要。今年山东省急救技能大赛将高级气道管理做为一项重要考核内容列入比赛，且规定自喉镜打开至插管成功辅助通气需用时8秒，超过8秒扣除相应分值。插管不成功不得分。本次研究通过改进插管方法，探讨其在模拟人行气管插管术的操作效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年8 月-2019年10月，我院三人组成参赛小组参加山东省院前急救技能大赛，进行为期三个月的训练。选用挪威挪度气管插管模拟人，普通直视喉镜，7.5号气管导管，三人分别和一名助手完成操作。

1.2 方法

气管插管三个步骤：（1）将模拟人放置在距离地面80cm的担架车上，操作者由站位变成双膝跪地；（2）确定双膝与双肘关节的着地点；（3）直视下经口气管插管。

（1）未经改进前的插管方法及时间：操作者跪于模拟人头位，使用仰额举颏法打开气道，助手辅助打开气道，治疗盘放于地面，左手持喉镜，打开喉镜后经由右侧口角进入，右手取管，左手迅速经喉镜深入到会厌根部，暴露声门，不能撬动牙齿，直视下插入导管，之后高呼“拔”，助手拔出导丝，二次进管至距离门齿22-24cm处，气囊内注约5-8ml,由助手辅助通气。插管时间用时10.29±1.06秒。

（2）改进后插管方法及时间：经过反复的训练和操作主要从以下几个方面进行改进①打开喉镜的位置要在模拟人口唇正上方，打开后直接进入口腔；②开放气道要使下颌角与地面垂直，暴露声门一次成功，喉镜插入咽喉部至喉镜片3/2处；③将治疗盘放于模拟人同一水平面上，取管动作迅速、准确；④助手在接到“准备插管”指令后，迅速分离气囊面罩，右手继续辅助开放气道，左手高举做好拔导丝准备，注意拔出导丝时切忌用力过猛，（可将导丝涂抹润滑剂）易将导管一同拔出；⑤气囊注气准确，物品准备时将20ml注射器针栓拉至10ml处，同时高呼 “注气、通气” ，助手辅助通气。插管时间8.31±0.71秒。

1.3 统计分析：

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

三人在训练前后插管用时的比较，三人在训练后通过方法改进插管时间明显减少。（见表1）三人在训练过程中，在确保一次插管成功的基础上通过改进细节和方法缩短插管时间。通过改进打开喉镜的位置、持管方法、助手配合以及气囊注气等细节可缩短插管时间1-2秒。

表1 三人训练前后时间情

3 讨 论

在急诊科特别是在院前急救中，气管插管能够快速、有效的开通气道，对于抢救急危重症、心跳骤停患者尤为重要。有文献报道，插管时间超过6分钟，病死率明显增高[4]。经口气管插管是对心搏骤停患者实施抢救治疗的重要手段，能够帮助患者建立稳定的气道，对于自主呼吸的恢复，具有十分重要的作用[3]。我们要将急救前移，在未达到抢救室之前提早进行急诊干预，为病人后续治疗提供有力支持。因此熟练掌握气管插管技术，缩短插管时间，快速纠正机体缺氧症状保障脑细胞氧气供应，提高抢救成功率[5]。

救护车在路途颠簸或者弯道等不平坦道路行驶，车厢空间狭小不便于操作等多方便原因会导致插管难度增加，成功率降低。因此在行驶的救护车插管操作者应保持患者与车辆行驶方向一致，尽量选择相对平坦的路面进行操作，暴露声门动作要迅速，插管有效，确保插管深度，退出喉镜，使用导管固定装置进行有效固定。导管固定装置的使用能够有效的防止使用因戴手套而导致手套与胶布黏连的情况。

有研究发现年龄、操作者插管经验、插管困难是复苏患者气管插管时间独立危险因素。气管插管是一门实践性很强的技术，需要重复的训练操作才能熟练掌握[6]。在训练过程中掌握上呼吸道解剖知识，不断规范、改进操作手法和流程，总结经验教训，才能提高气管插管操作技能。因此反复培训与模拟插管训练能够提升操作者的自信心[7]，有助于克服临床一线医护人员见到患者不敢动手的窘境。

心肺脑复苏是临床上最常用的急救技术，而其中最重要的一条就是迅速开放呼吸道，建立有效的呼吸，迅速改善机体缺血、缺氧状态，为病人的脑复苏赢得宝贵时间，因此插管时间越早其抢救成功率越大。而气管插管是一项实践性很强的独立性操作技术，需要反复的训练和实践才能熟练掌握，为此本文主要分析通过日常训练改进插管方法如何能够快速、有效的加强插管的应对措施。因为院前疾病突发、病情不确定性而导致院前医师应具有独立处置的能力和熟练的操作技能，因此在日常的学习和工作中应当加强理论和操作训练，掌握上呼吸道局部解剖、规范手消的操作手法、相关的适应症与不良反应，不断的总结经验和不足，才能提高抢救性气管插管的操作技能[8]。

气管插管不单是由麻醉医师、临床医师操作完成，急诊科护士也应掌握此项急救技术，所以说院前急救车组医生和护士气管插管技术培训和考核也尤为重要。此次山东省急救技能大赛旨在培训院前一线急救人员急救技能水平，通过反复强化练习能够习、确定操作者位置稳定、改进打开喉镜位置、一次成功暴露声门等方法缩短插管时间，提高插管成功率。为提高院前急救实战化技能，为心肺复苏提供高级气道管理打好基础。