降低门诊胃肠镜麻醉风险的措施研究

王亚娟，骆善志

（沭阳县中心医院麻醉科，江苏 宿迁 223600）

为患者实施门诊麻醉对于医师来说具有较高的挑战性和风险性，门诊胃肠镜检查对于患有消化系统的疾病的患者来说具有重要的意义，但是通过此方式会造成患者较强烈的不适和痛苦，特别是老人、儿童、脑血管和高血压患者，可能会因为惧怕检查的副作用而放弃检查，从而延误其病情，医师不能及时的进行对症治疗，造成患者发生意外，最终造成无法挽回的后果。而且虽然此项检查的时间很短，但是门诊处的环境较为复杂，实施麻醉时可能会因为设施、环境、人员等因素造成意外，从而产生医疗事故。如何降低此项检查中的麻醉风险，同时降低患者负担以及对其造成的较大痛苦，是目前急需解决的问题[1]。本文针对实施门诊胃肠镜检查的患者，探究降低其麻醉风险的相关措施，并分析效果，详情见下文：

1 资料与方法

1.1 实验资料

50例于2019年1月～2020年1月我院门诊进行胃肠镜麻醉的患者，排除患有中重度高血压、精神状态异常、恶性肿瘤以及不愿参与本次研究的患者，此次研究已取得患者和家属同意，年龄区间：15到80岁，平均（47.59±5.62）岁。其中胃镜检查者28例，肠镜检查者22例，所有患者在接受检查前6小时内禁止饮食，且在为患者实施检查开始之前已经做好一切准备，例如：吸氧用物品、呼吸机、气管插管、监护仪以及应急药品等。

1.2 方法

实施检查之前，需要保持静脉通道的开放，患者可通过鼻导管进行吸氧，在检查的全过程中需要严格的监测其临床体征，如血压、心电图等，若有异常及时采用相应的救治手段。通过静脉为患者注射15至30ug的芬太尼（通用名称：枸橼酸芬太尼注射液；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：2ml：0.1mg；批准文号：国药准字H42022076），然后为患者静推1.5至2.0mg/kg的异丙酚（通用名称：静安（丙泊酚注射液）；生产厂家：Fresenius Kabi AB；规格：20ml：0.2g；批准文号：国药准字J20080023），当患者进入睡眠状态，睫毛反射已经消失之后，维持其自主呼吸，轻唤患者，若无回应，则实施肠镜或胃镜检查，同时根据患者实际情况酌情追加药量，确保患者无体动和知觉。在此过程中将观察的临床体征的数据结果进行记录，便于后续使用[2]。

2 结 果

2.1 分析患者在麻醉中出现不良反应的情况

表1 患者在麻醉中出现不良反应的情况分析

3 讨 论

胃肠镜检查是现代门诊常用的一种检查方式，实施检查时会对患者实施麻醉，但是若患者在麻醉中出现不良反应，不仅仅会导致此次检查的失败，还会增大患者的痛苦，因此需要实施一定的措施降低麻醉过程的风险[3]。针对接受胃肠镜检查实施麻醉的患者，应该在麻醉前、麻醉中以及麻醉后（即苏醒）三个阶段分别进行风险预防，以免对患者的身体造成损伤。下文将针对这三个阶段注意进行阐述：

3.1 麻醉前实施检查

针对接受胃肠镜麻醉的患者，在具体实施麻醉之前应该为患者进行系统检查，如部分患者患有心脏病、高血压、糖尿病等基础病症，部分患者对麻醉药物存在一定的药物禁忌症等[4]。上述问题均可以通过麻醉前的检查得到准确信息，可以尽量的将安全隐患在实施麻醉前排除，同时使麻醉医师可以更充分的了解患者的病情，根据患者的实际病症情况实施更有效的麻醉措施，在确认患者是否可以接受麻醉之后，根据患者的具体情况为其实施一定的麻醉药物，与此同时麻醉医师应该在麻醉前与患者以及患者家属进行沟通，使其对麻醉过程中可能出现的问题有一定的了解，避免患者因紧张的状态而导致麻醉失败，从而起到降低麻醉风险的作用。

3.2 麻醉中的注意事项

对患者进行麻醉时，在其过程中需要根据患者的实际情况进行加深麻醉处理，并根据患者的具体表征实施一定的处理措施以免患者出现不良反应后发生救治不及时等不良事件，在麻醉前应该为患者准备好相关仪器和急救药品，随时为患者实施静脉通道给药，若患者出现呼吸急促或者呼吸抑制等症状时，应该及时为患者实施氧气供给，部分麻醉药物会使患者出现下颌松弛、呼吸变浅、呼吸抑制等症状，若情况严重时，患者可能会出现呼吸骤停等威胁生命安全的症状，因此麻醉医师在为患者给药时需要根据患者的具体身体状况进行给药，可减慢药物的摄入速度，减轻麻醉药物对患者呼吸系统的影响。另外患者在接受胃肠镜麻醉时，麻醉药物的剂量也是一个值得关注的问题，应严格根据相关麻醉规定以及患者具体的身体状况进行药物剂量的调整，避免药物剂量过大，导致对患者后期苏醒造成影响。

3.1 复苏阶段的处理

复苏室中需配置能保持正常工作的相关仪器，如负压吸引设施、氧气供应设施、急救设施（如急救药物、抢救插管的器械、麻醉机等），能够实时的将患者的具体临床体征反映出来，便于观察，若患者的临床体征在此期间发生异常变化，可以及时通过对应设施进行抢救处理。大多数的患者在监护室中会随机的因为麻醉而产生一定的不良反应，所以应安排专业的护理人员为患者监测临床体征，并在出现状况后实施对症救治处理，防止患者发生意外，导致医疗事故的发生，下面列举了几种应用麻醉药物后常见的不良反应：患者发生心率过快或者过慢；患者发生喉痉挛或者舌后坠，从而引起其呼吸道的不通畅；患者出现胃肠穿孔、虚脱、呕吐等情况，从而使得患者的腹部产生极其强烈的疼痛。

综上所述，为患者胃肠镜检查时需要实施麻醉才能达到完全无痛的效果，但实施麻醉时需要以保证患者生命安全为前提进行操作，麻醉方法需要根据患者的特性以及身体条件进行选择，若患者患有不适合麻醉的基础病症或者对麻醉药物存在一定的药物禁忌症，则不能实施麻醉，否则会使患者的生命安全受到影响，因此这就需要实施麻醉前检查。在实施麻醉过程中和复苏阶段，均需要根据相关麻醉规定进行操作，以免因操作失误而使患者出现损伤。从根源上避免患者因胃肠镜麻醉而出现损伤的可能，从而降低胃肠镜麻醉的风险。