浅析喉癌患者营养风险筛查与个体化营养干预的效果

刘文雯，姚代珍，范 瑾，田 艳，陆 香，关祖萍

（贵州省肿瘤医院喉颈肿瘤科，贵州 贵阳 550004）

NRs 2002是常用于营养风险筛查的工具，虽然该工具只能判断患者是否存在营养风险，但能为临床给予患者营养干预提供重要的参考意见，且对存在营养风险的患者实施个体化营养干预，能够更好地改善患者的营养状况[1-2]。为探析喉癌患者使用营养风险筛查与个体化营养干预的效果，本文选取2018年5月-2020年1月期间收治的120例患者进行营养风险评估，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年1月期间在本院经NRs 2002评估后，筛出存在营养风险的58例患者纳为研究对象，并随机分为对照组（n=29）与观察组（n=29）。对照组男女例数分别为16例、13例；年龄38-80岁，均数（59.06±5.55）岁；癌症分期（按T N M 标准）：Ⅰ期 -Ⅱ期19 例,Ⅲ期10 例。观察组男女例数分别为15例、14例；年龄38-79岁，均数（58.56±5.87）岁；癌症分期（按TNM标准）：Ⅰ期 -Ⅱ期17例,Ⅲ期12 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），且研究已经院伦理委员会的批准。纳入标准：符合《华盛顿耳鼻喉科应急指南》[3]中喉癌的诊断标准；符合放疗指征；患者已签署协议。排除标准：伴有认知障碍、阅读障碍的患者；癌症TNM分期处于Ⅳ期的患者；存在凝血功能障碍者。

1.2 方法

筛查方法：使用欧洲肠外与肠内营养学会（EsPEN）推荐的营养风险筛查表（N R s 2002）[4]评估患者营养状况，该量分有疾病严重程度（0-3 分）、营养状况（0-3分）、年龄（0-1分）三个维度，总分7分。0-2分：无营养风险，但需要每周重新检测1次，≥3分：有营养风险，需要进行营养支持。

对照组（常规营养干预）：在常规治疗基础上由医护人员对患者家属进行必要的膳食指导，让患者家属按照患者的营养需求、进食原则准备好流质膳食，同时告知患者及其家属注意事项。密切观察患者治疗后并发症的发生情况，若患者发生并发症，及时告知医师并在第一时间内对患者进行并发症护理。

观察组（个体化营养干预）：由主治医师、营养师以及护理主管对患者身体情况、NRs 2002筛查情况、放疗后高分解代谢率以及营养需求等计算患者所学能量以及需要补充的各类营养素，选用整蛋白型肠内营养粉剂（纽迪希亚制药（无锡）有限公司），给予患者肠内营养。设计原则为：患者所需的热量为30kcal/kg、糖类占总能量48%、脂肪36%以及蛋白质 16%。放疗第1d，给予患者能量总量的1/2，并予以患者鼻胃管或经皮胃造瘘管推注，200ml/4h。放疗第2d，给予患者全部配制好的能量，200ml/4h。若患者治疗期间无疼痛情况，即可开始进行吞咽练习。两组均干预两周。

1.3 观察指标

观察喉癌患者营养风险发生率、两组患者营养指标[前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）、血清白蛋白 （ALB）、血红蛋白（Hb）]变化情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0分析数据，计数资料与计量资料分别以（%）、（±s）表示，并分别行 、t检验。若检验得出P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结 果

2.1 营养风险筛出结果

120例喉癌患者经筛查后得出存在营养风险的例数为58例，营养风险发生率为48.33%。

2.2 两组干预前后营养指标比较

两组患者干预前的PA、TP、ALB、Hb比较无显著差异（P＞0.05），观察组干预后的PA、TP、ALB、Hb均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后营养指标比较（±s）

表1 两组干预前后营养指标比较（±s）

注：干预前与对照组比较，aP＞0.05；干预后与对照组比较，bP＜0.05。

组别(n=29) PA（mg/L） TPg/L） ALBg/L） Hbg/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 220.36±66.78a 268.98±45.65b 63.55±5.89a 75.60±4.66b 40.36±3.20a 52.32±3.69b 120.32±12.35a 136.65±11.32b对照组 221.32±65.98240.65±40.2662.39±5.01 68.63±4.01 41.01±3.22 46.65±3.01121.02±12.08127.03±10.32

3 讨 论

在患者放疗治疗期间，使用NRs 2002筛查出存在营养风险的喉癌患者，及时予以其个体化营养护理干预，针对性的为患者补充营养，能够为患者补充能量，促进其营养吸收，促进其疾病的改善，从而改善其预后[5]。

本次筛查120例喉癌患者，得出58例存在营养风险，营养风险发生率为48.33%，所得数据显示NRs 2002可以有效筛查出存在营养风险的喉癌患者。本次研究得出，观察组干预后的PA、TP、ALB、Hb均高于对照组（P＜0.05），究其原因，有主治医师、营养师以及护理主管根据患者具体情况制定的营养计划，可以针对性地给予患者营养，补充能量。放疗后第1d、2d，控制患者能量的经胃注入，可以避免过多营养物质刺激患者肠胃，使患者肠胃蠕动恢复。鼓励患者进行吞咽功能联系，可以恢复患者正常进食，促进其营养补充。

综上，对喉癌患者使用营养风险筛查工具可筛出存在营养风险的患者，且对存在营养风险的患者实施个体化营养干预，能够改善其营养指标水平以及患者预后。