原发性胃癌术前18F-FDG PET/CT代谢参数与淋巴结转移相关性

薛秀青，杨梦华，钟丽萍，杨亚洲，史 讯（通讯作者）

（盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224000）

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。目前，对于胃癌术前分期大多采用CT、核磁共振、胃镜等，准确率不高，低于50%，尤其是胃周淋巴结准确率甚至更低[1]。18F-fluoro-2-deoxy-glucose正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）可对病灶进行定性和定位诊断，已被广泛用于肿瘤的诊断、分期、预后等。本文主要探讨原发性胃癌的代谢参数，如平均标准摄取值（mean standardized uptake value，SUVmean）、最大标准摄取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）、肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume，MTV）及病灶糖酵解总量（total lesion glycolysis，TLG）与胃癌淋巴结转移的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月—2020年8月于我院PET-CT中心检查初诊为胃癌患者的PET/CT图像及相关临床资料。共入组35例。入组条件：（1）术前2周行18F-FDG PET-CT检查，术后病理诊断为胃癌，术后病理资料完整。（2）术前未行任何抗肿瘤治疗且无第二原发肿瘤。其中男性23例（66%），女性12例（34%），年龄为（65.28±10.15）岁。

1.2 检查方法及扫描参数

安静状态下静脉注射剂量为3.7MBq/kg的18F-FDG，在安静、避光环境中休息约60分钟后，使用Siemens Biograph mCT 64 PET/CT扫描仪（Siemens Medical Solutions，Hoffman Estates，Illinois，USA）获取PET/CT图像。检查前嘱受检者至少空腹6h以上，确保血糖水平小于11.1mmol/L，口服600ml水适当充盈胃部并排空膀胱后行全身PET/CT检查。先行CT扫描，结束后行PET三维采集，扫描范围为颅底至股骨近端，每位受检者采集5～7个床位。由两名5年以上诊断经验的核医学科医师独立观察分析图像并使用Syngo工作站TureD软件勾画病灶感兴趣区（region of interest，ROI），测量原发灶的代谢参数SUVmax，SUVmean。MTV计算采用相对阈值法，以SUVmax40%作为阈值，并计算TLG：TLG=SUVmean×MTV。胃癌淋巴结转移的诊断以术后病理为标准。

1.3 统计学方法

使用SPSS25.0软件进行统计学分析。连续变量以平均值±标准差表示，使用Shapiro-Wilk检验评估分布的正态性，Mann-WhitneyU非参数检验进行组间比较，Logistic回归分析胃癌淋巴结转移相关因素，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者年龄、性别、病理类型、肿瘤分化程度、淋巴结转移情况见表1 。

表1 患者一般人群特征

2.2 由表2可知，有无淋巴结转移的原发性胃癌的代谢参数 MTV、TLG组间比较有统计学意义（P＜0.05），而SUVmax、SUVmean组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 胃癌淋巴结转移与代谢参数相关性

2.3 由表3可知，胃癌淋巴结转移与肿瘤原发灶的MTV、TLG值显著相关（P值分别为0.005，0.0041）。

表3 胃癌淋巴结转移多因素相关性分析

3 讨论

胃癌治疗方式大多采用综合治疗手段，但是手术治疗仍为主要的治疗方法。术前精确分期和特征描述对决定治疗策略至关重要。临床上目前对于胃癌淋巴结转移术前的评估主要采用消化内镜和腹部CT。内镜通过活检对病灶进行定性检查，仅能观察到病变范围和部位；腹部CT在一定程度上可以对肿瘤的病变情况进行评估，但是对胃周淋巴结的检查，特异性和敏感性均不高。目前，对于胃癌淋巴结转移是否与原发灶的PET/CT代谢参数有关报道不一。有报道发现胃癌SUVmax与肿瘤T、N分期均无显著相关；MTV、TLG与病理分期、肿瘤细胞组织分化程度、T、N分期均无显著相关。宋林杰[2]认为PET-CT p-SUV值可以作为胃癌淋巴结转移的独立预测因子。也有研究发现[3]SUVmax与区域淋巴结转移多少存在正相关性，与肿瘤侵袭性强，肿瘤细胞的葡萄糖转运蛋白增加，葡萄糖糖代谢活跃，对18F-FDG摄取增高有关；且早期胃癌原发灶SUVmax显著低于晚期胃癌，无淋巴结转移者SUVmax 明显低于有淋巴结转移者。本研究中无淋巴结转者胃腺癌原发灶的SUVmax、SUVmean分别为（9.0±5.8）、（5.3±3.4），有淋巴结转移者胃癌原发灶的SUVmax、SUVmean分别为（11.9±8.0）、（6.8±4.5），组间未见明显统计学差异，无淋巴结转者胃癌原发灶的MTV、TLG分别为（8.8±6.7）、（49.7±48.8），有淋巴结转移者胃癌原发灶的MTV、TLG分别为（18.3±13.1）、（127.7±154.1），组间比较有统计学意义，提示MTV、TLG值越高，越易发生淋巴结转移。本结果未发现SUVmax值与淋巴结转移明显相关，可能与以下原因有关：（1）本文研究对象中仅有3例为高分化癌，大多为中低分化腺癌。王瑜等[4]研究发现不同分化程度腺癌，FDG摄取程度不同，中高分化腺癌SUVmax值低于低分化腺癌；（2）SUVmax值为半定量指标，易受诸多因素影响，如采集图像的时间、受检者血糖水平、不同型号PET/CT扫描仪及检查技术等因素均可影响SUVmax值；（3）本研究为回顾性分析，样本量小，有待于扩大样本量进一步验证。

胃癌淋巴结转移多因素回归分析表明MTV、TLG均与淋巴结转移显著相关，P值分别为0.0005，0.0041，这与周锦[5]等的研究结果一致，淋巴结转移的发生与MTV、TLG值呈现正相关性，MTV、TLG值越大，越易发生淋巴结转移。

综上所述，术前对原发性胃癌行PET/CT扫描，有助于临床分期评估。MTV、TLG值越大提示越易发生淋巴结转移，从而指导临床选择合适的治疗方案。