增强CT在腮腺多形性腺瘤与非多形性腺瘤诊断及鉴别诊断中的应用

2021-01-22李克军

影像研究与医学应用 2020年24期

李克军

（北京市顺义区医院放射科北京 101300）

腮腺肿瘤多为良性肿瘤，多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的60%～70%[1-4]，手术切除是治疗多形性腺瘤的有效方法，但术式的选择与腮腺其它良性肿瘤不同，因此术前明确诊断非常重要，本文通过比较分析腮腺多形性腺瘤与非多形性腺瘤肿物的临床及CT表现，探讨对诊断及鉴别诊断有帮助的临床及CT征象，提高鉴别诊断能力，为临床治疗提供更准确的依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008至今在我院经手术、病理证实为腮腺多形性腺瘤的19例及非多形性腺瘤13例（包括11例腺淋巴瘤，1例基底细胞瘤，1例肌上皮瘤）患者的临床资料和CT影像学资料。年龄26～77岁；男19例，女13例，侧别：左侧13例，右侧19例。

1.2 扫描方法

使用Simens Somatom definition AS+64排CT扫描机。扫描参数：120kVp，132～165mA，层厚4mm。经肘静脉注入对比剂，剂量为2ml/kg，注射流率2.5～3ml/s，注药后25～30s开始扫描，扫描动脉期及静脉期，静脉期做MPR冠状面及矢状面重建。CT值测量：强化不均匀病灶ROI选择强化最明显区域，避开坏死区，均匀病灶选择病灶中心区，分别测量平扫、动脉期、静脉期病灶及同层面相邻胸锁乳突肌的CT值，计算动脉期、静脉期净强化CT值。根据强化CT值确定强化程度，即：CT值小于20HU为轻度强化，CT值在20HU～60HU之间定义为中度强化，CT值大于60HU定义为明显强化[5]。病变的位置：浅叶、浅叶后下极、深叶、深浅叶均受累，以下颌后静脉[6]来区分深浅叶。

1.3 统计学分析

使用SPSS18软件包，对腮腺多形性腺瘤与非多形性腺瘤患者一般临床资料及CT征象中计数资料（性别、侧别、病变部位、形态、边缘、包膜、有无钙化、囊变及囊化形态、平扫密度、强化程度、强化模式及动脉期有无贴边血管征）、计量资料（年龄、病变长径、短径，短径/长径、平扫CT值、动脉期CT值、静脉期CT值，动脉期净强化CT值、静脉期净强化CT值）分别采用卡方检验、独立样本t检验，P＜0.05有统计学意义。根据有意义的计量资料绘制ROC曲线，确定最佳界值。

2 结果

32例，多形性腺瘤19例，18例单发，1例多发；腺淋巴瘤11例，2例多发，9例单发，多发2病灶中，1例为2个病灶，1例为4个病灶，分别位于双侧；基底细胞瘤1例，多发为2个病灶；1例为肌上皮瘤。

统计结果：多行性腺瘤组年龄（45.42±15.579）岁，增强后静脉期净强化CT值（0.388±20.682），非多行性腺瘤组年龄（58.00±10.432）岁，增强后静脉期净强化CT值（-17.615±22.860）。年龄、强化模式、静脉期净强化CT值存在统计学差异（P＜0.05）（表1），其余临床及CT资料无统计学差异（P＞0.05）。根据静脉期净强化CT值绘制ROC曲线（图1）。多行性腺瘤与非多行性腺瘤有显著差异的CT征象诊断效能（表2）。

表1 多行性腺瘤与非多行性腺瘤有统计学意义的临床及CT征象

表2 多行性腺瘤与非多行性腺瘤有显著差异的CT征象诊断效能（%）

3 讨论

3.1 影像学检查作用

腮腺多形性腺瘤，又称混合瘤，为最常见的腮腺良性肿瘤，其次为腺淋巴瘤，还有一些少见肿瘤，如基底细胞瘤，肌上皮瘤等，多形性腺瘤较其它腮腺良性肿瘤，更容易复发，有恶变倾向[7]，主要治疗手段为手术切除，术式的选择与其它良性肿瘤不同，因此术前明确诊断非常重要。临床症状缺乏特异性，细针穿刺活检可能出现肿瘤细胞种植，不主张术前活检[8]。CT及MR对于腮腺病变能够准确定位，在肿瘤定性诊断方面也具有较大优势，尤其是增强CT扫描对诊断具有较高的准确性。

3.2 临床及CT表现

有价值临床表现：年龄，有统计学意义。多形性腺瘤发病年龄（45.42±15.579）低于非多形性腺瘤（58±10.432），如果年龄偏大，非多行性腺瘤的可能性更大，但需要结合CT征象。

典型CT表现为：单侧，浅叶多见，类圆形，边缘光滑，可见浅分叶，平扫密度不均匀，偶见钙化，肿瘤较大时可见坏死、囊变，增强扫描中度或明显强化，以“持续强化”为主，静脉期净强化CT值多≥5HU（图2～4）。（1）钙化。钙化对鉴别多形性腺瘤与非多行性腺瘤存在重要价值。多形性腺瘤含有多种成分，除上皮组织外，还会含有黏液样物质、角化物、软骨及钙等成分[9]，CT更多表现为不均匀密度肿块，当含有软骨或钙质等成分时，CT表现为肿块伴钙化，本组19例多形性腺瘤2例伴钙化，约11%，非多形性腺瘤中，1例基底细胞瘤伴钙化。（2）静脉期净强化CT值。静脉期净强化CT值有统计学意义，以往文献很少提及，其与强化模式有一定相关性，正值提示强化模式可能是持续强化型，负值提示造影剂有流出，可能是流出型强化模式，本组通过ROC曲线（曲线下面积AUC=0.744）显示静脉期净强化CT值对诊断腮腺多形性腺瘤有较高的诊断价值，且通过ROC曲线确定其最佳界值为5HU，即病变肿瘤实性部分静脉期测得的CT值较同一部位动脉期测得的CT值大于或等于5HU，病变更倾向多形性腺瘤，诊断试验评价也提示静脉期净强化CT值对多形性腺瘤诊断的敏感性及阴性预测值较高，即静脉期净强化CT值如果小于5HU，非多行性腺瘤诊断的可能性更大，但其准确度（62.5%）不是很高，需要借助其它有意义的征象综合判断。（3）强化模式。强化模式对多形性腺瘤与非多行性腺瘤的诊断有重要价值，多形性腺瘤多呈持续强化，本组19例多行性腺瘤，14例呈持续强化，占持续强化病例的77.8%，基本同文献[10-11]报道，非多形性腺瘤4例呈持续强化，仅占持续病例的22.2%，诊断试验评价提示强化模式对多形性腺瘤诊断的敏感度（73.7%）、特异度（76.9%）、阳性预测值（82.4%）、阴性预测值（66.7%）及准确度（75%）均较高，可以作为诊断多行性腺瘤最有价值的CT征象，反之流出型的强化模式提示非多形性腺瘤诊断的可能性更大，从非多形性腺瘤的构成比来看，腺淋巴瘤占84.6%（11/13），腺淋巴瘤强化曲线多呈速升速降型，即流出型，因此本组结果同文献[12-13]报道一致（图5～7）。（4）患者性别、侧别、病变部位、形态、边缘、包膜、是否伴囊变及囊变形态、病变长径、短径，短径/长径、平扫CT值及密度（与胸锁乳突肌相比），增强CT值，动脉期净强化CT值、强化程度及动脉期有无贴边血管征对多形性腺瘤诊断及鉴别诊断没有重要意义。