二维超声与彩色多普勒超声在甲状腺癌类型区分中的准确性分析

李爱华

（德州市第二人民医院 山东 德州 253000）

甲状腺癌在临床上常见的一种疾病，多见于女性，具有很高的发病率和死亡率，并且发病的年龄段比较广泛，对患者的身体健康和生命安全有重要的影响[1]。甲状腺癌患者的早期症状不明显，其诊断和治疗具有一定的难度，存在明显的误诊，容易延误患者的治疗。因此，在临床诊断当中，选择准确、科学的诊断方式对疾病的治疗有重要的意义[2]。超声技术在多种疾病的检查当中有广泛的阴影，在甲状腺癌的早期诊断当中也有明显的优势。但是不同的超声检查结果存在差异，也因此成为临床上研究的重点[3]。本研究主要探讨在甲状腺癌的诊断当中，采用二维超声和彩色多普勒超声的应用价值，详细报告见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院100例经过手术病理确诊的甲状腺癌患者，根据检查方式不同分为常规组和实验组，各50例，常规组患者采用二维超声检查，实验组采用彩色多普勒超声进行检查，从2018年3月—2020年4月之间选取研究对象。常规组男12例，女38例；最小年龄为41岁，最大年龄为69岁，平均年龄（53.28±4.29）岁。实验组男13例，女37例，最小年龄为42岁，最大年龄为69岁，平均年龄（53.62±4.52）岁。两组一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：采用美国GE-LOGIQ-9、GE-LOGIQ-400、Acuson128XP/10c超声诊断仪，将探头频率设置为5～12MHz，患者取仰卧位或者侧卧位，检查的时候要充分暴露乳房和腋窝，以乳头为中心，选用二维观察肿块的大小、形态、位置、边界、周围晕环、内部回声、钙化斑点等。

实验组：采用美国GE LOGIQ P5型彩色超声诊断仪进行检查，将探头频率设置为7～20MHz，采用直接探测法最甲状腺进行检测。患者取仰卧位，可以在检查的时候垫高颈部，头向后微仰，完全暴露出甲状腺位置，使用探头对甲状腺位置进行多切面检查，注意观察甲状腺病灶的部位、形态、肿瘤边界回声、有无晕环、大小、血流分布以及内部回声等。

1.3 观察指标

（1）诊断准确率：对两组患者诊断结果进行评估，和病理结果进行对比，计算这怒单准确率。

（2）血流分型[4]：没有血流信号为0级；患者病变部位周边可以见到线状或者点状血流信号为Ⅰ级；可以观察到树枝状血流信号为Ⅱ级；可以观察到树枝状或者网状血流行行好，不规则并且走形杂乱为Ⅲ级。

（3）其他检查结果：记录并比较两组患者的阻力指数、低回声、动脉收缩期峰值流速、周边有无声晕、微钙化、颈部淋巴结。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±平均数（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析超声诊断结果与病理结果

二维超声检查有乳头状癌26例，滤泡状癌12例，髓样癌4例，4例弥漫性癌，4例未分化癌，和病理结果符合率为88.00%（44/50），其中漏诊1例，2例误诊为结节性甲状腺肿，3例为甲状腺腺瘤。彩色多普勒超声检查有乳头状癌25例，滤泡状癌11例，髓样癌6例，3例弥漫性癌，5例未分化癌，和病理结果符合率为92.00%（46/50），其中漏诊1例，1例误诊为结节性甲状腺肿，2例为甲状腺腺瘤。两组患者的诊断准确率比较，差异无统计学意义（χ2=0.889，P=0.346）（P＞0.05）。

2.2 两组患者的血流丰富程度比较

从表1的结果可以看出，实验组患者的血流丰富程度优于常规组，差异较大（P＜0.05）。

表1 两组血流丰富程度比较[n（%）]

2.3 两组患者的其他检查结果比较

从表2的结果可以看出，与常规组相比，实验组在动脉收缩期峰值流速、阻力指数更优；在低回声、周边有无声晕、颈部淋巴结、微钙化检出率上，相比于常规组，实验组更高，差异较大（P＜0.05）。

表2 两组患者的其他检查结果比较[（±s）；n（%）]

表2 两组患者的其他检查结果比较[（±s）；n（%）]

组别 例数 动脉收缩期峰值流速（cm/s） 阻力指数 周边有无声晕 微钙化 低回声 颈部淋巴结常规组 50 26.47±9.08 0.57±0.13 13（26.00） 15（30.00） 20（40.00） 18（36.00）实验组 50 42.76±10.22 0.74±0.15 40（80.00） 33（66.00） 43（86.00） 38（76.00）t/χ2 - 8.426 6.056 58.531 25.962 45.388 32.468 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

甲状腺癌早期诊断和治疗对疾病的预后有重要的意义。大部分甲状腺癌为乳头状癌，其癌细胞较大、重叠，间质成分少，在超声图像当中不会形成强烈的反射界面，因此，透声越好，其回声越低[5]。首先采用二维超声进行检查，其结果为稍低回声或者低回声，并且边界不清晰，主要的原因是甲状腺癌患者的病灶为癌细胞，间质成分少，重叠，会出现坏死或者纤维化[6]。二维超声可以对甲状腺的形态学变化提供最直观的观察方式，可以明确结节的大小、形态、钙化以及周边声晕等情况，但是会在检查的时候也要注意淋巴转移和颈部组织浸润[7]。彩色多普勒超声可以对二维超声难以获得的肿瘤以及周边组织的关系以及肿瘤全貌进行查看，同时也可以和彩色能量图、彩色血流现象结合，进行血管成像，对肿瘤具体血流灌注情况进行三维重建，显示肿瘤内血管的走向、分布以及分支情况，但是其成像的质量取决于二维超声的图像质量。彩色多普勒超声显示，甲状腺癌阶级和正常组织之间有清晰的分界，但是边缘比较模糊，周围组织伪足样浸润，几乎不存在声晕，形态多样，不规则。本研究主要探讨在甲状腺癌的诊断当中，采用二维超声和彩色多普勒超声的应用价值。结果显示，两组患者的诊断准确率比较，差异较大（P＜0.05）；实验组患者的血流丰富程度优于常规组，差异较大（P＜0.05）；与常规组相比，实验组动脉收缩期峰值流速、阻力指数更好；且实验组在在低回声、周边有无声晕、颈部淋巴结、微钙化检出率上更高。对淋巴结的形态和回声要进行重点观察，对于呈球形、形态饱满、回声较低，结构紊乱、血流封堵，要重视钙化灶的出现，特别是微钙化灶。通过比较超声图像，甲状腺癌有低回声和等回声以及混合回声，很少出现高回声，并且癌细胞增殖速度较快，会出现钙盐沉积，表现为微钙化灶。刘战利[8]的研究当中，选取经过手术病理证实的77例甲状腺癌患者为研究对象，观察组38例患者进行二维超声检查，对照组39例患者进行彩色多普勒超声检查，对两组患者的诊断准确率进行比较。结果显示，对照组39例患者中，确诊例数为33例，诊断准确率为79.49%；观察组38例患者中，确诊例数为27例，诊断准确率为71.05%，两组患者的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。说明采用彩色多普勒超声和二维超声对甲状腺癌有一定程度的诊断价值，可提高诊断准确率，和本研究的结果一致。两组检查方式的诊断准确率有细微差异，但是不明显，可以增加样本量，在以后的研究当中获取更加科学的数据。另外，两种检查方式可以联合使用，发挥互补优势，但是还需进一步研究。

综上所述，二维超声和彩色多普勒超声对甲状腺癌都有较好的诊断准确率，必要的时候可以联合检查可以提高准确率，值得推广。