快速康复外科理念在腹腔镜肝癌切除术中的应用

刘佳佳，臧 莉，蒋 琬

（空军军医大学普通外科二病区，陕西 西安 710038）

肝癌又称肝细胞癌（hepatocellular careinoma），好发于40～50 岁人群，男性发病率高于女性，疾病进展迅速，起病隐匿，发现时基本属于疾病晚期[1，2]。目前临床治疗肝癌以手术切除为主，传统的开腹手术创口较大，患者术中出血量较多，伤口感染的几率也相应增加，故近年来腹腔镜肝切除术成为主流，但手术成功与否不仅取决于手术方式，术后全面科学的护理也至关重要，快速康复外科理念主要是依据循证医学的方法，对患者采取一系列的措施，以期减轻患者的手术创伤和术后并发症的发生，促进患者的早期快速康复[3]。本研究将快速康复外科理念应用于腹腔镜肝癌切除术的患者，旨在评估其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年10 月于空军军医大学进行腹腔镜肝癌切除术的患者66 例，采用随机数字表法将其均分为研究组和对照组，各33例。研究组男性21 例，女性12 例；年龄29～68 岁，平均年龄（50.12±8.63）岁。对照组男性23 例，女性10 例；年龄30～66 岁，平均年龄（49.86±8.45）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①肝功能在A/B级；②术前检查符合手术指征者；③病理检查后确诊为肝癌患者。排除标准：合并有其他心肝肾等严重的基础性疾病患者。

1.3 方法 两组患者均在施行全身麻醉的情况下进行腹腔镜的肝癌切除术，术毕常规给予抗感染、生命体征监护、护肝等治疗。

1.3.1 对照组 给予患者常规护理，包括常规的术前灌肠、禁食禁水、留导尿管和胃管、术后常规镇痛等。

1.3.2 研究组 采取快速康复外科护理模式：①进行心理干预辅导：向患者及家属介绍手术的流程及术后常见的并发症及处理方式，降低焦虑紧张情况；②肠道准备：术前6 h 禁食，术前2 h 禁饮水，手术前给予患者10%葡萄糖口服400 ml；③控制补液量：尽量减少补液量，在麻醉以后进行尿管的置入；④保温：做好保温的措施，保持患者术后的体温高于36 ℃；⑤选择合适体位：根据患者具体状况选择合适体位，常翻身；⑥嘱患者及早下床活动，视情况于术后1 天进行床边站起，逐渐过渡到走廊及独立行走；⑦饮食指导：嘱患者食用高蛋白质、高纤维、低脂的饮食，术后第1 天食用全流质的食物，逐渐过渡到正常的饮食。

1.4 观察指标 比较两组手术情况（平均手术时间、术中出血量、拔除引流管时间、住院时长及总住院费用）、术后并发症发生情况及护理满意度。自制护理满意度调查量表评估患者满意度，主要包括护理态度、护理质量、急重症的处理措施等，总分100 分，不满意：＜60 分；基本满意：61～79 分；满意：80～90 分；非常满意：＞90 分。护理满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组平均手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组拔除引流管时间、住院时长及总住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术基本情况比较（）

表1 两组手术基本情况比较（）

2.2 两组术后并发症发生情况比较 研究组出现发热1 例（3.03%）、腹泻1 例（3.03%）、胸腔积液1 例（3.03%）；对照组发热5 例（15.15%）、腹泻2 例（6.06%）、胸腔积液1 例（3.03%）；研究组术后并发症发生率为9.09%，低于对照组的24.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较 研究组不满意4 例（12.12%）、基本满意6 例（18.18%）、满意17 例（51.52%）、非常满意6 例（18.18%）；对照组不满意14 例（42.42%）、基本满意5 例（15.15%）、满意12 例（36.36%）、非常满意2 例（6.06%），研究组护理满意程度为87.88%，高于对照组的57.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

肝细胞癌作为临床上最常见肝癌类型的一种，因为此类疾病起病较隐匿，并且病情进展的非常快，所以大多数患者一旦出现症状入院检查后即发现为晚期，主要的治疗手段即手术切除。随着科技发展水平的提升，腹腔镜手术因为其创伤小、术中出血量较传统手术低、术后恢复较快等优点，越来越多的被应用于临床，尤其是肝癌患者的手术切除中。但是此方法对主刀医师的技术水平要求较高，所以一定程度也限制了其开展，尤其是医疗水平欠发达的下级医院。

快速康复外科理念最早由丹麦医师提出，作为一种循证医学的护理模式，已经广泛的被应用于其他科室的护理中。研究表明，快速康复外科理念可以可以降低患者术后发生应激的几率，提高患者术后康复的速度，降低其焦虑紧张情绪，减少患者手术后发生并发症的几率，利于患者术后的快速康复[4]。本研究表明，研究组患者拔除引流管的时间、住院时长及总的住院费用均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，护理满意程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：在术后即对患者及家属进行细致的沟通，耐心解答其疑惑，可降低其焦虑紧张情绪，有助于促进患者康复。另外，及时嘱咐患者进行早期的下床活动，针对不能下床，基础情况较差的患者变换合适的体位，在床上进行膝关节和踝关节的屈伸训练，可预防因为长期卧床导致的下肢深静脉血栓形成。说明快速康复外科理念应用于腹腔镜肝癌切除术的患者效果显著。

综上，对腹腔镜肝癌切除术患者施行快速康复外科模式，可以降低其住院时间及住院费用，减少术后并发症的发生，提高护理质量。