边远地区区域影像系统建设与应用

陈 蓓，唐义坤

（四川大学华西医院甘孜医院·甘孜藏族自治州人民医院信息中心，四川 康定 626000）

医疗信息化（medical informatization）是我国医疗改革的重要方向，是推进医疗纵向整合，组建医疗联合体的关键步骤。区域医疗信息共享是医疗发展的总体趋势[1]。区域影像系统平台将医学影像存储和网络传输结合，实现影像资料采集、阅读、管理、实现数字化和无胶片化，并且实现医疗机构之间影像信息的共享，有利于提高基层医疗卫生服务机构的医疗服务水平,更有利于提升普通患者的就医体验[2]，甘孜藏族自治州作为少数民族聚居区，由于特殊的地理、历史、文化等原因，医疗卫生水平不高，人才引进困难，大部分地域交通困难，基层医疗机构缺少大型检查设备，即使拥有一定规模的检查设备，但缺乏设备操作技术人员，医生影像判读经验缺乏，诊疗水平不足，导致患者诊疗效果，群众看病难等诸多医疗问题，严重阻碍了分级诊疗的实施。区域影像信息系统通过以区域影像数据中心为基础的区域远程影像医疗服务建设，将实现各级医疗机构间的医疗影像服务协同[3]，提高设备利用率，利用信息化的手段,对医疗资源重新分配，不仅可以扩大优质医疗服务覆盖范围，还大大提升基层医院医疗业务能力[4]，本文通过对四川大学华西医院甘孜医院·甘孜藏族自治州人民医院（甘孜州人民医院）区域PACS 系统试点建设及使用情况的介绍，分析区域影像系统技术、模式、机制，旨在对类似甘孜州幅员广阔、交通不便、生产力和社会发展水平偏低、医疗资源严重缺乏地区，施行数据托管、诊断业务托管提供理论参考。

1 系统架构及功能

甘孜州人民医院自2015 年下半年开始对全院PACS 系统进行升级改造，从放射、超声、内镜、介入、病理逐个科室按各仪器参数及接口情况分别对接PACS 系统，于进行设备连接采集图像的PC 端上安装专业采集卡，PACS 系统与医院HIS 进行接口对接，字典同步，实现PACS 从HIS 调取病人基本信息，检查医嘱信息、病历信息、收费信息等，并将报告及DICOM 影像回传HIS，HIS 医生站直接调取DICOM 影像及进行报告打印，如图1，同时设置自助报告及胶片打印机，与PACS 对接，患者可自行于自助设备进行报告及胶片打印。同时，对区域内基层医院进行医院信息系统建设情况进行摸底调查并进行PACS 需求调研，根据各县医院具体情况，选择巴塘，德格，石渠作为试点进行初步的区域PACS 系统建设，将县级医院检查设备连入区域PACS 服务器，并完成会诊工作站的安装，包括RIS和PACS 软件，基层医院可根据需求，在会诊工作站进行会诊病人登记，图像上传，申请远程影像会诊，由甘孜州人民医院影像专家库医生阅片判读完成，报告书写审核后，基层医院自行进行报告打印，如图2，区域影像平台系统还可实现日常业务运营数据统计，如会诊申请情况、会诊安排情况、会诊报告量等的查询和统计[5]。

图1 系统架构图

图2 远程影像会诊流程图

2 试点建设及使用情况

根据医联体内各家基层医院信息系统建设情况在巴塘、德格、石渠进行区域PACS 试点建设，并上线使用，使用期间软硬件和中心网络稳定、高效，在州医院、三家县医院均可快速调阅，也可以使用智能手机快速浏览图像。网络架构设计、体系设计、流程设计能够支撑开展各种业务应用，远程影像诊断、报告的功能齐全，性能优越，速度快，已经开展了近百例远程影像诊断业务。同时通过前置服务器对接四川大学华西医院放射科，形成三级联动，将优质医疗资源下沉，并根据基层医院放射科建设情况及医学影像人才队伍基本情况，逐步开展以下业务：①疑难病例远程诊断及网络门诊遇到疑难病例时，可以在平台发起远程诊断请求，区域影像中心进行判读，同时与智慧医院服务平台集成，若患者有需求可直接通过网络门诊选择中心放射科专家进行阅片，诊断及报告；②影像数据托管：将基层医院的影像数据托管到州医院，以形成全州统一的影像数据中心和异地备份机制，为全州乃至省内外的影像共享建立基础，也为基层医院解决影像备份问题；③影像审核业务集中托管：基层医院拍片并做初级诊断，由区域影像诊断中心医生进行二级审核，减少差错发生，提高基层影像质控水平，也间接提高基层医生的诊断水平；④影像诊断业务集中托管。

甘孜州人民医院即区域影像中心对基层设备操作技师进行业务培训，基层医院只保留技师拍片，将影像数据归档到区域影像数据中心，诊断由区域影像诊断中心的医生集中诊断，并委托中心管理。同时依托业务的逐步开展，实现数字化影像质控，有效地提高基层影像检查的质量，提升基层影像技术人员的水平。

3 区域体系建设及收费机制

3.1 区域编码规则 依据国际国内的医学信息学标准（DICOM，HL7，SNOMED 等），人口统计学标准（如身份证、性别标记等），国家地域、邮政、通信编码标准以及甘孜州地方标准或规范对主索引，主要包括病人号、申请单号（检查号）、病理号等，进一步对所有编码进行统一规划，主索引编号规则应继承自区域卫生信息平台，且医院内部的信息系统均应遵从区域编码规则的约束，以确保区域主索引的唯一性。

3.2 区域网络（IP）规划 对区域内各机构的网络IP进行总体规划，以便于今后开展区域医疗和远程会诊时系统的可及性、统一性和连接的便捷。

3.3 收费及收益分配机制 探索合法合理的区域应用下的诊疗收费，以及多个医疗机构收益分配的机制是区域影像业务模式能否成功的关键因素。

4 总结

甘孜州区域影像信息系统的建设，实现了州内医联体间影像资源共享、远程诊断及医疗一体化，推动资源平衡及后期结果互认，弥补基层医院技术水平的不足，让患者在基层医疗机构就能享受大型医院专家的诊断治疗，避免二次检查，节约就医成本，解决甘孜州交通不便，农牧民群众语言不通带来的一系列看病难的问题，提高医疗资源利用效率，优化就诊流程，同时采用诊疗+教育相结合的形式，在影像会诊的同时指导基层医生观片判读，建立上级医院与基层医院间的人才培养枢纽，加强医联体内业务联动，形成以患者需求为中心导向的服务新模式，提高患者就医体验的同时提升基层医务人员业务水平。