强化优质护理在无创正压通气治疗COPD 合并呼吸衰竭患者中的应用

刘婷婷

（天津市静海区医院呼吸与危重症医学科二病区，天津 301600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）是临床常见疾病，急性发作时容易诱发呼吸衰竭[1]。COPD 合并呼吸衰竭患者通常采用无创正压通气治疗，以改善患者临床症状，提高呼吸功能[2]。无创正压通气对患者创伤小，操作简单，可随时上机，在临床广泛应用。为了预防呼吸机相关并发症，提高患者治疗的依从性，有效发挥无创正压通气治疗效果，临床治疗过程中辅以有效的护理干预是关键[3]。强化优质护理以患者为中心，从生理、心理、环境等方面均给予整体、针对性、优质的护理服务，以改善心理状态，减轻患者痛苦[4]。本研究结合2017 年10 月～2019 年10 月我院行无创正压通气治疗COPD 合并呼吸衰竭98 例患者临床资料，研究强化优质护理的应用效果，以期为临床诊疗和护理提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2019 年10 月天津市静海区医院行无创正压通气治疗COPD 合并呼吸衰竭98 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和干预组，各49 例。对照组男性25 例，女性24 例；年龄56～79 岁，平均年龄（65.18±1.11）岁；病程2～9 年，平均病程（5.45±1.65）年。观察组男性27 例，女性22 例；年龄57～78 岁，平均年龄（65.70±1.50）岁；病程2～10 年，平均病程（5.94±1.72）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD 诊断标准[5]；②均合并呼吸衰竭（PaCO2＞55 mmHg，PaO2＜60 mmHg[6]；③依从性良好，能配合护理干预者。排除标准：①呼吸抑制、呼吸系统外伤或畸形；②意识障碍、精神异常、吞咽反射异常或误吸者；③张力性气胸，肺大泡，严重心血管疾病，恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①常规健康宣教：告知疾病相关知识，讲解治疗、转归以及注意事项；②遵医嘱完成基础呼吸机相关护理和操作，并严格遵循无菌操作、定时消毒呼吸机连接管道、面罩、湿化器、定时更换湿化液；③心理护理：告知患者应保持良好的心理状态，以促进疾病治疗；④并发症预防护理：告知可能出现的并发症，提高患者积极配合临床治疗和护理，以降低并发症发生率。

1.3.2 干预组 采用强化优质护理：①心理护理：针对机械通气治疗患者进行心理干预，向患者和家属讲解机械通气知识，减轻因认知不足产生的焦虑、恐惧心理，同时在上机前，强化家属和患者知情用意，尤其是无创通气的重要性、可能出现的并发症和预防措施，增加患者和家属的治疗自信心。在整个通气治疗过程中，加强巡视，密切观察患者表情，并主动询问是否存在不适感，及时解决心理问题，并给予心理安慰；②人机对抗护理：上机初期机械通气与患者自主呼吸运动可能存在不适应，对外加呼吸气压产生抵抗，出现不适症状，护理人员应密切观察患者呼吸配适程度、反应、呼吸频率，依据具体情况调节呼吸机参数，选择合适通气压力。在患者适应机械通气后，将各参数调节至正常范围，以提高患者舒适度，预防人机对抗情况的发生；③呼吸道和环境护理：提高呼吸机湿化效能，确保呼吸道湿化，利于分泌物和痰液的排出。对于痰液粘稠者采用蒸馏水为湿化液，必要时进行祛痰剂，以促进呼吸道分泌物排出，确保呼吸道通畅。同时鼻腔和气道干燥患者，温度在32～35℃时增加气体湿度，有闷热感患者则调节环境温度在22～26℃，以维持湿化液和环境温度。闷热消失后可调节至30℃，以减轻对支气管纤毛运动的影响；④并发症护理：依据患者个体差异，评估并发症风险，针对性给予护理，选择合适的面罩大小，调节头松紧度，避免造成漏气或者压伤。同时应定时清理面罩、呼吸机管道内积水，避免误吸的发生；⑤饮食护理：严格控制患者进食量，采用富含纤维素半流质饮食，嘱患者避免张口呼吸使气体过度进入胃肠道，另外适当应用改善胃肠动力药物或开塞露等药物降低肠内压。

1.4 观察指标 比较两组机械通气时间、心率、呼吸频率、心理状态（焦虑、抑郁评分）、治疗依从性、并发症（呼吸机相关肺炎）和不良反应（压疮、胃肠胀气、呛咳）发生率以及护理满意度。

1.4.1 心理状态 采用汉密尔顿焦虑量表[7]评估患者焦虑状态，50 分为分界值，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑；采用抑郁评分量表[8]评估患者抑郁状态，53 分为分界线，大于73 分为重度抑郁，62～73 分为中度抑郁，53～61 分为轻度抑郁。

1.4.2 治疗依从性 采用治疗依从性调查表，包括合理饮食、坚持治疗、情绪稳定、遵医嘱4 个维度，满分为100 分，评分越高表明患者治疗依从性越高[9]。

1.4.3 护理满意度 采用护理满意度调查表，90 分以上满意，70～80 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分[10]。满意度=满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机体通气时间比较 干预组机械通气时间为（8.27±1.22）d，短于对照组的（12.31±1.89）d，差异有统计学意义（t=7.654，P=0.005）。

2.2 两组心率、呼吸频率情况比较 护理前，两组心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组心率、呼吸频率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心率、呼吸频率情况比较（，次/min）

表1 两组心率、呼吸频率情况比较（，次/min）

2.3 两组心理状态及治疗依从性比较 护理前，两组焦虑、抑郁、治疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组焦虑、抑郁评分均低于对照组，治疗依从性评分高于对照组，见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 干预组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

临床COPD 合并呼吸衰竭患者需要通过机械通气辅助改善呼吸功能，进一步促进生命体征恢复[11]。无创正压通气应用效果显著，但治疗效果受多种影响阴性，在治疗无效时仍然需要切开气管进行有创通气干预[12]。因此，临床在无创正压通气治疗过程中，辅以针对性护理干预具有至关重要的作用。强化优质护理模式是对常规护理的优化和完善，以无创正压通气治疗患者的临床特点开展心理、人机对抗、环境、呼吸道等方面的护理干预，实现了全方位的优质护理服务，具有显著的针对性[13]。同时，强化优质护理完善了常规护理内容，利于患者病情变化和异常情况的发现，并且改善了患者心理状态，提高其舒适度，一定程度促进治疗的顺利进行。

表2 两组心理状态和治疗依从性评分比较（，分）

表2 两组心理状态和治疗依从性评分比较（，分）

表3 两组并发症及不良反应发生情况比较[n（%）]

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

本研究结果显示，干预组机械通气时间短于对照组，护理后心率、呼吸频率均低于对照组（P＜0.05），提示强化优质护理利于治疗的开展，可缩短机械通气时间，改善患者呼吸功能，可进一步促进临床症状改善。同时护理后，干预组焦虑、抑郁评分均低于对照组，治疗依从性评分高于对照组（P＜0.05），表明应用强化优质护理可改善患者心理状态，减轻焦虑、抑郁情绪，进而提高患者的治疗依从性，为顺利治疗和及早彻底奠定良好的基础。此外，本研究中干预组不良反应总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式的应用可降低压疮等不良反应发生率，有效确保无创正压通气治疗效果，同时可促进护患关系建立，提升护理满意度，为临床治疗和护理提供有利的条件。

综上所述，强化优质护理可改善无创正压通气治疗COPD 合并呼吸衰竭患者心率和呼吸频率，缩短机械通气时间，减轻焦虑和抑郁评分，降低并发症和不良反应发生率，提高护理满意度，具有理想的应用效果。