后腹腔镜辅助腹腔入路治疗直径大于7cm肾肿瘤临床疗效分析

周海滨

摘要：目的：分析后腹腔镜用于肾肿瘤（直径>7cm）中辅助腹腔入路治疗的临床疗效。方法：抽取90例患者，调取时间为2020.02～2021.05范围，均确诊为肾肿瘤（直径>7cm），按照不同术式对照分组，分为A组（开放手术）、B组（腹腔镜手术）、C组（经后腹腔镜辅助腹腔入路），各30例。对比组间手术、术后恢复及并发症等指标。结果：与A、B组比较显示，C组术中出血量、手术及术后肠道恢复等时间指标的结果更优（P<0.05）;但2组对比住院时间及并发症率的差异较小（P>0.05）。结论：后腹腔镜用于肾肿瘤（直径>7cm）中辅助腹腔入路治疗的效果确切，可减少出血量，促进肠道功能恢复，值得借鉴推广。

关键词：后腹腔镜;肾肿瘤;腹腔入路;临床疗效

由于医療技术和相关设备的飞速进步与发展，近些年临床上腹腔镜技术日趋完善和成熟，而在治疗肾癌方面，腹腔镜肾部分切除以及肾癌根治术成为了常规术式[1]。在对肾肿瘤采取腹腔镜治疗时，其涉及经腹膜后以及经腹腔镜等2种入路方式，二者疗效较为良好[2]。但对于直径>7cm的巨大或体积较大肾肿瘤，单一术式极易因并发症或术中操作难度大而中转开腹[3]。因此本文抽取90例患者，调取时间为2020.02～2021.05范围，均确诊为肾肿瘤（直径>7cm），按照不同手术方式对照分组，分为A、B、C等3组，各30例，即探讨后腹腔镜用于肾肿瘤（直径>7cm）中辅助腹腔入路治疗的临床疗效了，现做下述阐述报道：

1.资料与方法

1.1资料

抽取90例患者，调取时间为2020.02～2021.05范围，均确诊为肾肿瘤（直径>7cm），按照不同手术方式对照分组，分为A、B、C等3组，各30例。其中A、B、C组男女分别为17：13、16：14、15：15。年龄均值分别为（63.7±5.7）岁、（64.2±6.3）岁、（65.2±4.6）岁;肿瘤直径均值分别为（7.9±0.6）cm、（7.8±0.7）cm、（7.7±0.5）cm。正式开展研究前需对3组对比统计前述资料，若对比P>0.05，则分组研究可行。

1.2方法

A组开放手术，B组腹腔镜手术，均按照标准手术流程以及无菌要求完成手术。C组经后腹腔镜辅助腹腔入路，具体为：取健侧卧位，行全麻处理，经腹膜后入路，对腹膜后脂肪经超声刀和分离钳清除，将Gerota筋膜于腰大肌表明内侧打开，向肾门沿腰大肌筋膜与肾周筋膜间分离，部分患者可在肾门部位将肾蒂血管直接暴露分离，可将肾动脉直接阻断，但大部分较大瘤体者分离难度更大。因此需采取超声刀将肾脏腹侧简单游离，将后腹膜直接打开，并对腹腔间隙予以建立，将Trocar穿刺置入，后腹膜打开后扩大，结肠下翻，对肾下极游离，将输尿管在髂血管部位找到，然后将其阻断。将肾下极挑起，游离至头侧，至肾静脉，然后将肾动脉找到，对肾蒂血管予以处理。肾动脉阻断后，采取双重屠戮对肾脏充分游离，将肾静脉阻断，术毕。

1.3评价指标

对比组间手术、术后恢复及并发症等指标。

1.4分析数据

在SPSS22.0中输入结果数据，完成T值、X?检验，分别经（ ）和例（n）、百分率（%）来表示结果中的计量、计数等资料，当P值<0.05时具有统计学意义。

2.结果

与A、B组比较显示，C组术中出血量、手术及术后肠道恢复等时间指标的结果更优（P<0.05）;但2组对比住院时间及并发症率的差异较小（P>0.05）。如表1示。如表1示。

3.讨论

目前国内外在对占位性肾脏病变进行处理时，腹腔镜技术已发展为常态术式，且大多数文献证实了此种术式的优势和作用。对于复杂的肾脏肿瘤，临床处理时可因肿瘤部位、大小、性质、周围脂肪含量、与血管位置及周围组织的关系等因素而对治疗难度造成影响[4]。患者采取腹腔入路治疗时利用后腹腔镜加以辅助，则可将两种术式的优势充分结合起来，可利用该入路方式对肾蒂组织予以有效处理，也可利用其操作空间对肾上极、肾脏腹侧等加以游离，还可对肾脏站位利用两种入路的灵活变换予以有效处理，可减少手术风险，防治盲目操作。通过这两种方式结合的术式治疗直径>7cm的肾脏肿瘤，不仅能减少手术难度，还可有效提升手术疗效，且可为疾病治疗提供更为理想的术式选择[5]。本文结果中，与A、B组比较显示，C组术中出血量、手术及术后肠道恢复等时间指标的结果更优（P<0.05）;但2组对比住院时间及并发症率的差异较小（P>0.05）。可见，后腹腔镜用于肾肿瘤（直径>7cm）中辅助腹腔入路治疗发挥着极大优势和积极作用。

综上，后腹腔镜用于肾肿瘤（直径>7cm）中辅助腹腔入路治疗的效果确切，可减少出血量，促进肠道功能恢复，值得借鉴推广。

参考文献：

[1]陈德钢，余洪波，郝云武，等. 后腹腔镜辅助腹腔入路治疗直径大于7cm肾肿瘤临床疗效分析[J]. 重庆医学，2019，48（2）：293-296.

[2]李俊甲，刘玉强. 经腹膜后或经腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对单侧肾上腺肿瘤患者肾功能的影响[J]. 山东医药，2017，57（13）：70-72.

[3]魏亚非. 腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术与后腹腔镜下肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤患者的效果比较[J]. 中国民康医学，2020，32（24）：121-123.

[4]郭建桥. 经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析[J]. 实用癌症杂志，2017，32（2）：342-344，348.

[5]周亚松，朱家红，王旭，等. BMI对经后腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者围术期指标及预后的影响[J]. 实用癌症杂志，2019，34（6）：1017-1019.