艾滋病患者机会性感染治疗的临床分析

摘要：目的：探讨艾滋病患者机会性感染治疗的临床效果。方法：本研究选取2017年1月至2020年1月我院收治住院HIV/AIDS患者中确诊并发颈淋巴结结核患者共32例，所有患者均进行正规抗结核治疗，根据实际病情进行抗HIV治疗，1个月后手术治疗。结果：采用全身抗结核化疗+局部治疗方法，在AIDS合并颈淋巴结结核患者中临床应用效果良好;对于AIDS合并颈淋巴结结核患者中，CD4+细胞<200个/μl且服药依从性较好的患者，适时抗病毒治疗效果良好;所有患者随访显示预后良好，病情平稳。结论：艾滋病治疗需终身服药，结核机会性感染患者需做到早发现、早治疗，通过针对性的全身抗结核化疗、局部治疗与抗病毒治疗，获得较好的临床效果。

关键词：艾滋病;机会性感染;治疗效果;预后

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）是一种以免疫功能缺陷为特征的慢性传染病，它是由人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus， HIV）感染所引起。AIDS由于免疫损伤、抑制或缺陷，造成免疫功能下降，常常出现各种机会性感染，其中，结核感染较为常见，以肺结核较为多见，肺外结核常见为淋巴结结核，多表现为淋巴结肿大，有效开展临床治疗工作十分关键。本文选取2017年1月至2020年1月我院收治的32例HIV/AIDS患者展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2020年1月我院收治住院HIV/AIDS患者中确诊并发颈淋巴结结核患者共32例。其中，29例经手术后病理证实为结核感染，3例经淋巴结活检穿刺后证实结核感染为淋巴结结核，年龄18～27岁，平均（21.3±2.1）岁，男性29例，女性3例，均为经疾控中心确诊的HIV感染者，排除其他AIDS引起的机会性感染及AIDS相关疾病。其中21例伴有肺结核感染，1例为肺结核合并肠结核病例，另外11例肺部未见异常。

1.2治疗方法

所有患者均进行正规抗结核治疗，根据肝肾功能指标，药物之间相互作用等治疗，主要药物包括异烟肼、利福平或者利福布丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。根据病情选择抗结核治疗2～3周后开始尽早进行抗HIV治疗，治疗1个月后手术治疗。其中3例患者外科淋巴结穿刺活检证实为结核感染，经抗结核治疗后淋巴结肿大明显缩减轻，未行手术治疗。所有患者出院后开展随访工作。

1.3诊断标准

所有患者符合中国艾滋病诊疗指南（2018版）的诊断标准，结核感染诊断符合2017版结核病分类诊断标准（具有涂片抗酸染色，结核分支杆菌分子生物医学检查，培养及病理组织学任意一项或几项，并具有结核感染的临床症状及影像学表现）。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS24.0软件进行分析，计数资料采用构成比表示，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示。

2 结果

2.1临床特点

32例患者中发热起病31例（97%），50%的患者体温超过39℃，发热病程为15～30d。按照淋巴结病变特征分为结节型、浸润型、脓肿型、溃疡型。1例为女性，无发热过程，经体检发现HIV，颈部单发淋巴结肿大。结节性型淋巴结肿大、呈结节样肿大，其直径约1～2cm，质韧，边界清楚;浸润型7例（33%）伴有伴有盗汗，乏力，体质量减轻，肿大淋巴结累及某一局部解剖区者单侧锁骨上淋巴结，颈中部淋巴结，耳前淋巴结肿大。或者肿大淋巴结融合成团块，与周围组织粘连，中心软化，淋巴结直径≥2cm。脓肿溃疡型23例（72%）伴有咳嗽、有多发多侧淋巴结肿大，病变累及多个解剖区，包括颈上深、颌下、颈下、腮腺淋巴结等，淋巴结融合破溃，皮肤表面暗紫色或者暗红色，有的有破溃，有干酪稀薄分泌物排出，淋巴结直径≥2～8cm。AIDS患者表现为脓肿型和溃疡型多见。

2.2治疗效果

本组资料显示，采用全身抗结核化疗+局部治疗方法，在AIDS合并颈淋巴结结核患者中临床应用效果良好。此外，对于AIDS合并颈淋巴结结核患者中，CD4+细胞<200个/μl且服药依从性较好的患者，适时抗病毒治疗效果良好。

2.3预后情况

本组随访显示预后良好，病情平稳。

3 讨论

感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiencyvirus，HIV）后，机体的免疫器官以及系统明显受损，全身的免疫功能下降，以致患者出现各种诸如低热?淋巴结肿 大 以 及 睡 眠 障 碍 等 机 会 性 感 染 （opportuniticinfections，OIS）的癥状，临床上称为获得性免疫缺陷综合征 （acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），又称为艾滋病? 流行病学显示，目前 AID 的发病率随现代人口流动速度的加快不断攀高，严重威胁人类的身体健康与安全?

由于HIV/AIDS患者免疫功能低下，极易发生感染及机会性感染，结核是常见的机会性感染之一，临床分析显示，若是患者HIV病毒未得到有效控制，则患者CD4明显下降，患者免疫功能相应降低，结核加重或是快速扩散。相关研究显示，当病毒载量不断下降时，方可重建免疫功能，相应的CD4+细胞数上升，由此方可再现结核分枝杆菌细胞免疫功能。对此，在艾滋病患者机会性感染临床治疗时，一定要尽早进行抗HIV病毒治疗。一方面是为了提高机体的免疫力，减少机会性感染特别是防止结核病的发生;另一方面，经过抗病毒治疗后，HIV得到控制，传染性也能大大减低。结核病患者也要及时到结核病定点医院接受正规的抗结核治疗，有利于患者的康复，同时也减低对他人的传染性。

本研究选取2017年1月至2020年1月我院收治住院HIV/AIDS患者中确诊并发颈淋巴结结核患者共32例，所有患者均进行正规抗结核治疗，根据实际病情进行抗HIV治疗，1个月后手术治疗。结果显示，采用全身抗结核化疗+局部治疗方法，在AIDS合并颈淋巴结结核患者中临床应用效果良好;对于AIDS合并颈淋巴结结核患者中，CD4+细胞<200个/μl且服药依从性较好的患者，适时抗病毒治疗效果良好;所有患者随访显示预后良好，病情平稳。

综上所述，艾滋病艾滋病患者机会性感染需做好抗病毒治疗与针对性治疗，促进患者恢复，获得较好临床效果。

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作者简介：蔡永明（1976-10）男 汉族 本科 贵州仁怀人 副主任医师 主要从事：传染病科临床工作