静脉药物配置中心在规范医嘱及合理用药方面的作用分析

何 峰

（安徽医科大学第一附属医院药剂科，安徽 合肥 230031）

静脉药物配置中心是药方经由药剂师审核无误后，药剂人员将原来分散于病区内的静脉药物配置工作统一在洁净、密封的环境下配置，再发放到各病区完成患者的静脉治疗[1]，为患者与临床提供专业、优质的服务。静脉药物配置中心的出现使得众多的药剂师从保驾护航的幕后转到了台前，增加了其临床的参与度[2]。在静脉药物配置中心，临床医生要首先将静脉用药的医嘱发送到中心审方药剂师处进行审核，在药剂师检查无用药错误后下发由药学专业人员进行配置，这保证了静脉用药的准确性。很多医院开设静脉药物配置中心不仅为了优化医院配置，实现医院的高效高质量运行[3]；还为了能够保证医生所下医嘱的规范性、合理性，保证患者的静脉用药安全。本次研究结合本院实际情况，就静脉药物中心设置前后的用药情况座椅综合分析。

1 研究资料与研究方法

1.1 研究资料

收集2019年1月-2019年4月间我院医嘱，根据医嘱是否经静脉药物配置中心审核分为A 组（H I S 系统导出）、B组（PIAVS审核）。

1.2 研究方法

分别将两组的用药信息录入SPSS19.00系统，采用X2分析做组间比较。

2 结 果

2.1 医嘱审核情况对比

在本次的研究中，我们发现A组患者中自动拒绝、审核拒绝与回顾拒绝所占的比例分别为4.41%、1.46%、1.59%，B组患者中自动拒绝、审核拒绝与回顾拒绝所占的比例分别为0.19%、0.52%、0.03%；与A组6.02%的不合格率相比，B组患者的医嘱不合格率（0.74%）明显下降（P＜0.001）。

表1 医嘱审核情况对比

2.2 不合理医嘱种类分析

对不合格医嘱出现的原因进行分析，发现不合理用药排名靠前的原因主要为给药剂量、频次不合理，溶媒选用与用量不合理，配伍不当以及药物使用不当等。而B组患者出现各种医嘱不当的概率下降（P＜0.05）。

表2 不合理医嘱种类分析

3 讨 论

随着医疗模式的变化，静脉用药的生产逐渐转变为质量为先，但是在静脉药物的使用中，病区环境并不完全符合洁净标准，并且护理人员存在药物盲区[4]，在输注过程中也是半开放状态，综合因素导致用药安全性降低。静脉药物配置中心的设立变革了传统静脉药物配制模式，实现了多方的共赢。在这一过程中，临床医生的医嘱需发送至审方药剂师处并经审核后，由药学专业人员在标准环境下精准配药[5]，保证了临床用药的安全性与效益性。静脉药物配置中心还为药剂师提供了广阔的发展空间，药剂师既往的工作是主要是发放药物；但是在静脉药物配置中心，药剂师要负责患者医嘱的审核，充分发挥了药剂师的专业特长。在医嘱的审核中，药剂师还能看到患者所有的医嘱信息，也方便了药物临床研究的开展，将药物科研与临床工作密切结合。在静脉药物配置中心设立之前，静脉药物的配置都在病区有护理人员配值，但是护理人员对药物知识存在盲区[7]，并不能发现医嘱中的不合理之处；而且药物的配制也会占用护理人员大部分的工作时间，影响护理人员的工作效率。而静脉药物配置中心的成立就将护理人员从繁重的日常工作中解脱出来，能够为患者提供更优质的护理服务。另外，静脉药物配置中心的设立实现了静脉药物的集中管理，能够有效减少药物的浪费，降低医院的成本，实现医院部门结构的优化。

在本次研究中，B组的不合格率显著下降，这充分证实了静脉药物配置中心设立的意义。在对不合格医嘱进行详细的分析后，发现了如下的不合理之处：溶媒选择及用量不当，静脉药物溶媒的选择要考虑PH值、相互作用，其用量也会直接影响药物稀释的最终浓度，本次医嘱审核中，部分医嘱溶媒量不足导致药物浓度升高出现了不良反应，还有溶媒量多大、溶媒选择不当影响治疗效果的；药物配伍不当：疾病的治疗过程中会出现疾病的复合，使得单药无法发挥治疗效果，需要多药联用，但是因为各种药物之间的理化性质差异，以及药动学、药代学的差异，会使得药效降低，甚至无效，故应强化药物合理配伍的意识；给药剂量与频次不合理：正确的的治疗方案离不开有效的治疗剂量与给药间隔，用药剂量低不仅达不到治疗目的，还会使患者出现耐药性，而给药过于频繁则会增加药物不良反应的可能；部分医生在开具医嘱时还会出现用药不当的情况。在经过静脉药物配置中心审核的B组患者中，出现各种医嘱不合理的概率较A组下降。综上所述，在临床工作中应用静脉药物配置中心能够规范临床用药。