华法林抗凝治疗对房颤患者的用药不良反应发生率、并发症发生率评估

孙 莉，荀 平

（吉林市中心医院心内科，吉林 吉林 132013）

心房颤动（简称房颤）是心内科较多见的持续性心律失常疾病，房颤患病率与器质性心脏病紧密相关，随年龄越大，患病的几率就越高，60岁患病率为1%，75岁以上可达10%[1]。房颤类型未统一，根据房颤发作持续时间分为阵发性房颤与持续性房颤，阵发性房颤指发病时间持续于48h内，且能够自行康复；持续性房颤指发病时间持续超过7d，并且不能自行康复。临床上通常采用抗凝疗法、控制心率等方式治疗房颤[2]。本文旨在探究本院收治的90例房颤患者使用华法林抗凝治疗与阿司匹林治疗的用药不良反应发生率、并发症发生率的对比分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2018年4月—2019年5月期间收治的90例房颤患者作为观察对象。通过生命体征、心电图及超声等检查确诊为心房颤动。纳入标准：（1）阵发性房颤：间隙性发病，发病持续时间于2d内，可自行康复者；（2）持续性房颤：发病时间持续在7d以上，不能自行康复者。排除标准：（1）房颤判断不明；（2）合并严重心脑血管疾病或呼吸系统疾病者；（3）肝肾功能障碍者；（4）糖尿病血糖控制不达标者。本研究通过医院伦理委员会同意，90例患者及家属均知情同意。采用随机分组法将90例患者分为研究组（45例）与对照组（45例），其中研究组男22例，女23例，年龄在57—83岁之间，平均（67.83±8.47）岁，阵发性房颤25例，持续性房颤20例。对照组男21例，女24例，年龄在60—85岁之间，平均（67.33±7.58）岁，阵发性房颤26例，持续性房颤19例，对比两组的性别、年龄、房颤类型差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组均实施心率纠正、血糖控制、血压控制、预防心力衰竭、心肌缺血调理等基础性治疗。对照组：采用阿司匹林肠溶片（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字：H20065051）口服治疗，2次/d，50mg/次。研究组：进行华法林钠片（生产厂家：上海福达制药有限公司，国药准字：H31020993）口服治疗，2次/d，服用剂量前两天每次2.5mg，一天2次，之后调整为每天1次。每隔两天测定一次INR比值，然后根据INR比值调整华法林服用量，使其保持在2.0至3.0之间。

1.3 观察指标

统计两组患者服药期间出现用药不良反应的情况与发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件处理分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行x2检验，差异有统计学意义为（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比两组并发症发生率

服药期间研究组并发症发生率为11.11%，对照组为3 5.5 6%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组并发症发生率[n（%）]

2.2 对比两组用药不良反应发生率

服用药物期间研究组出现鼻粘膜出血2例、牙龈出血1例，不良反应发生率为6.67%（3例），对照组牙龈出血3例、鼻粘膜出血4例、咯血2例、便血3例，不良反应发生率为26.67%（12例），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着我国人口老龄化，房颤的患病率越来越高。在临床上，房颤病人极易发生栓塞性疾病，病情严重者可导致残疾或死亡，存在房颤症状的心律失常者极易造成临床死亡事故。所以，为使房颤造成其他并发症的危险因素可更好地预防与治疗，以减少不良事件出现的情况，应对房颤疾病进行有关干预治疗措施，临床通常采用抗血栓药物等进行治疗，此中，阿司匹林肠溶片是一种对血小板聚集具有抑制作用的药物，在临床普及使用，而对房颤疾病造成的并发症的防治效果不显著。但华法林亦是一种主要用于防治血栓栓塞性疾病的药物，在临床应用中，华法林已被广泛认为对房颤疾病可能诱发的并发症具有优异的防治效果，而且已得到有关研究证实[3]。华法林为豆香素类抗凝剂中的一个种类，在机体摄入后具有对抗维生素K的作用，可控制维生素K介入多种凝血因子在肝脏组成，所以，华法林具有控制凝血因子有关前体物质的活化能力，但对已生成的凝血因子发挥不了作用。

本研究中，研究组进行华法林抗凝治疗，对照组采用阿司匹林肠溶片治疗，结果显示，研究组死亡1例、脑卒中2例、脑血栓2例，并发症发生率为11.11%，对照组死亡5例，脑卒中6例、脑血栓5例，并发生发生率为35.56%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，服用药物期间研究组出现鼻粘膜出血2例、牙龈出血1例，不良反应发生率为6.67%，对照组牙龈出血3例、鼻粘膜出血4例、咯血2例、便血3例，不良反应发生率为26.67%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。有关文献报道，采用华法林抗凝治疗的房颤患者中，出现用药不良反应的情况主要以组织器官异常出血为主，发生率约6%—10%[4]。但有关临床研究表明，使用华法林治疗老年房颤患者需随时监测INR比值，INR比值维持在国际标准1.7—2.5间最能确保治疗效果[5]。为此，房颤患者在使用华法林治疗过程中，不但要重视患者服药后的不良反应，特别是患者异常流血，需及时与患者及家属做好交流工作，确保其治疗依从性。另外，房颤患者在使用华法林治疗过程中，首先需评价与分析患者发生房颤的原因和病理机制，按照个体化差异进行临床危险性分层研究，从而采取合适的临床诊疗方案，促使降低患者并发症发生率，提高其生活质量。

综上所述，对房颤患者及时采取华法林抗凝治疗，可有效降低患者出现并发症的情况，提升其生活质量，改善其身体素质，而且用药不良反应发生率低，具有安全性，疗效更佳，具有临床应用价值。