“品管圈”在提高某三级甲等口腔医院处方合格率中的应用

唐伟丽

（西安交通大学口腔医院/陕西省牙颌疾病临床医学研究中心，陕西 西安 710004）

品质管理圈（Quality control circle，QCC）简称品管圈，指同一工作现场、工作性质类似的人员自发的组成团体进行品质管理活动[1]。在众多的管理方法中，品管圈可以从根源上改善工作问题，提高医疗服务质量，经实践证明是一种非常有效的质量管理手段，其科学性、程序性及有效性也受到医院管理者的关注，已广泛应用于医疗机构[2]，尤其应用于药事管理工作可以显著提高药事服务水平[3]。处方合格率是医院药事管理水平的基础指标，开展处方点评工作可以大大提高门诊处方合格率，运用品管圈方法可以从根源上解决处方合格率低的而问题[4]。为改善口腔医院医生开具处方不熟练、提高处方合格率，我院药剂科于2019年1月成立“良方圈”QCC小组，针对处方合格率低的问题，通过头脑风暴，利用品管圈的方法加以分析和解决，取得了较好的效果。

1 一般资料

收集2019年点评处方12677张，其中不合理处方805张，处方合格率为93.65%。利用处方点评细则对不合理处方进行原因分析并归类。改进及成果总结阶段统计并点评2019年全年处方20642张，不合理处方81张，处方合格率99.61%。对活动效果采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。按照PDCA循环的步骤，细分为10个小步骤：主题选定、制定计划、现状把握、要因分析、目标设定、对策拟定、对策实施与评价、效果确认、标准化、发表成果[5]。

2 实施过程

a） 成立品管圈 本次活动成立于2019年1月，由6名圈员组成，学历构成比研究生：本科：大专为1:1:1，通过投票选出圈长，负责整个活动的策划与组织。

b） 主题选定 从重视程度、可行性、急迫性、圈能力四方面，对圈员提出的8个问题进行打分，得分最高者作为本次活动的主题。经过打分最终确定“提高门诊处方合格率”为活动主题，之后讨论并投票选定具有“合格处方”和“治病良方”双重含义的“良方圈”作为圈名，代表“口腔”和“处方”双重寓意的图标作为圈徽。

c） 计划拟定 利用甘特图进行具体步骤操作时间的拟定。时间跨度从2019年1月至2020年1月，每个步骤均有具体的圈员负责。

d） 现状把握与要因分析 通过处方点评得到，2019年我院的处方合格率为93.65%。利用处方点评细则，对2019年的不合理处方进行统计、分析原因并归类。通过头脑风暴，对管理环节中的口腔医生、监管部门、信息系统和药学部门四方面进行因果分析，绘制出鱼骨图和要因圈选图。找出治本问题、过渡问题和治标问题。对不合理处方及其原因进行统计，绘制出柏拉图，图1。根据80/20法则，培训不到位、思想不重视、手写处方不规范是处方合格率低的主要原因，不合理处方数分别为315、202、155张，是本次活动需要重点解决的问题。

图1 改善前柏拉图

e） 目标设定 根据处方合格率现状和品管圈圈能力设定目标值。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=6.35%-6.35%*83.55%*（24/30）=2.10%；改善幅度=（现状值-目标值）/现状值*100% =（6.35%-2.10%）/6.35%=66.93%。

f） 对策拟定 利用对策拟定评价表由圈员提出对策并进行打分，根据80/20法则，满分90分，72分以上为可执行的对策。经过评定，各种方式相结合进行培训、完善处方管理制度和奖罚制度、定期进行质量检查，公示不合理处方医生名单、问题处方及时向医生反馈、采用电子处方为可执行的对策。

g） 对策实施

（一）各种形式相结合进行培训。在院内、院外进行多种形式培训，对不合理处方较多的科室和医生进行定期和重点培训。每次培训过程中进行有奖知识竞答，培训后现场进行测试。

（二）完善处方管理制度和奖罚制度。每月对不合理处方医师名单进行汇总，通过医务科在医院OA系统进行公示。对累计出现5次以上不合理处方的人员进行罚款处罚；对当月处方合格率99.0%以上的科室主任给予奖励。

（三）定期进行质量检查。请医务科协助每季度对1～2个科室的处方书写规范进行抽查，问题处方及时向医生反馈。将全院及重点科室的处方点评结果编写入院质控通讯。

（四）采用电子处方。经过多方协商，制式电子处方逐步取代了原始的手写处方。这不仅节省了医生开具处方的时间，更提高了处方质量，保证患者用药安全。

h） 效果确认

（一）有形成果 改善后不合理处方占比：0.39%；2019年处方合格率：99.61%；

目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（0.39-6.35）/（2.10-6.35）*100%=140.24%

进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（6.35-0.39）/6.35*100%=93.86%

（二）统计学方法 对改善前后处方合格情况进行统计学分析，改善前后处方合格率比较采用x2检验，x2=1076.945，P=0.00，差异有显著统计学意义。

无形成果 改善前后用自制评分表对各位圈员进行调查，通过雷达图，图2。可知改善前后，圈员各方面都得到了提升。其中品管圈方法运用、脑力开发和处方品质意识三方面提高显著。

图2 圈员能力雷达图

i） 标准化 制定和修订了一系列规章制度如下：《医院处方管理实施细则》、《医师处方符合＜处方管理办法＞的制度》、《处方点评工作制度》、《药师审核处方及用药医嘱制度》、《处方调剂制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《优先使用基本药物的制度》。

j） 检讨与改进 本次活动的各个环节均取得了较好的效果，主要的遗留问题是医生对处方的规范填写认识仍有不足，重视度有待继续提高，加强药师与医生沟通。

3 讨 论

QCC活动在众多的医疗管理工具中，具有可操作性强、运行周期短、可解决根本问题的优势。处方合格率是医院药事管理水平的重要指标。提高处方合格率需要医师、药师及相关管理部门的共同努力。通过本次QCC活动，我院处方合格率由93.65%提高到99.61%，达到三甲文件要求，差异有统计学意义。实践证明，在药事管理工作中开展QCC活动，可以充分发挥个人潜质，促进团队协作，提高医院药事管理水平。