在牙体牙髓病治疗中采用不同程度根管填充的效果应用效果

李学宽，于庆斌，李双如

（内蒙古第一机械集团有限公司医院，内蒙古 包头 014030）

牙体牙髓病是一种常见病和多发病，其发生机制复杂，与物理剌激、化学剌激、微生物感染、创伤等因素均密切相关[1]。患者发生牙体牙髓病后，主要表现为剧烈疼痛、咀嚼功能下降，严重影响患者的生活质量，同时，若不能给予患者及时、有效的治疗，还可能造成不可逆性损伤。根管治疗是目前治疗牙体牙髓病的首选方案，可获得良好的治疗效果。但研究发现，根管填充程度不同，其临床疗效也存在差异。因此，本文将在牙体牙髓病治疗中分别应用不同程度的根管填充，并对比其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2020年8月，在我院治疗的102例牙体牙髓病患者。纳入标准：①符合牙体牙髓病的诊断标准；②可耐受根管治疗；③意识清楚，对本次研究知情同意。排除标准：①血液系统、免疫系统、内分泌系统疾病患者；②严重感染患者；③主要器官严重病变患者等。根据根管填充程度，将其分为三组。恰填组34例，男21例，女13例，年龄23～56岁，平均（38.58±3.23）岁。 欠 填 组3 4 例， 男2 0 例， 女1 4 例， 年 龄24～58岁，平均（38.66±3.73）岁。超填组34例，男18例，女16例，年龄24～57岁，平均（38.73±3.69）岁。

1.2 方法

术前，所有患者均进行常规口腔探诊及影像学检查，分析根管、牙根尖周围情况，制定手术方案。应用金刚砂车针进行开髓，彻底清除髓腔钙化物质、坏死组织。对急性炎症的患者，应首先进行抗菌治疗，待炎症控制后治疗。利用根管测量仪、影像学技术，测量根管工作长度，使用0.9%氯化铀榕液冲洗根管，使用医用棉球将根管内液体吸干，确保根管干燥，患者无痛感，随后进行根管填充。充填糊剂，进行侧方加压，使用氧化铮丁香油暂封根管口、髓腔，持续10 d，使用磷酸铸水门汀充填牙冠。根管填充程度根据影像学检查明确，恰填组为适量填充，超填组为超量填充，欠填组为欠量填充。

1.3 评价标准

（1）疗效判断：显效：临床症状基本消失，咀嚼功能恢复，无叩痛感，根尖部骨质稀疏区明显缩小；有效：临床症状缓解，咀嚼功能改善，轻微叩痛感，根尖部稀疏区无明显变化；无效：临床症状、咀嚼功能均无明显改善，叩痛感明显，根尖部阴影扩大。总有效率为前两项合计。（2）对比各组患者的疼痛（VAS）程度及生活质量（生活质量评价量表）。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 22.0处理，计数资料、计量资料分别使用（%）、（±s）表示，采用x2、t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

恰填组患者的总有效率为94.12%，明显高于欠填组、超填组的64.71%、70.59%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 各组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 疼痛程度及生活质量对比

治疗后，恰填组患者的VAS评分明显低于欠填组、超填组，生活质量评分高于欠填组、超填组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

根管治疗是一种利用化学及机械方法桂除根管感染物、填根管、封闭冠部的治疗方法，是防治根尖周病变、治疗牙体牙髓病的有效手段。牙体牙髓病是一种常见的口腔疾病，包括根尖周病、龋病、牙髓病等，其发病率高，且分布较广，早期容易被患者忽视，多为出现剧烈疼痛后就诊治疗，可伴有不同程度的牙周溃疡、血管充血、间隙红肿、面部变形等表现[2]。若不能在初期控制疾病进展，则可能需要拔除患牙，对牙周组织损害较大，严重影响其生活质量。由此可见，对牙体牙髓病患者采取根管填充治疗是十分必要的。

表2 各组患者疼痛程度及生活质量对比（n=34，x±s，分）

在进行根管填充治疗时，根据其填充程度不同，可分为适量、超量以及欠量填充。一般情况下，与后牙相比，前牙的填充效果更佳，主要是由于前牙根管多为粗大单根，在进行填充时，操作较为简单，但超量填充的可能性也更大[3]。后牙由于根管数量不固定，结构复杂，因此在填充时更容易出现欠量填充。研究发现，填充程度不同，其临床效果也存在较大差异。有报道显示，与欠量填充、超量填充患者相比，适量填充患者治疗后的VAS评分更低，且总有效率更高[4]。在本次研究中，恰填组患者的总有效率为94.12%，明显高于欠填组、超填组的64.71%、70.59%，差异明显（P＜0.05）；治疗后，恰填组患者的VAS评分明显低于欠填组、超填组，生活质量评分高于欠填组、超填组（P＜0.05），也证实了适量填充的效果更为理想。分析其原因，主要是由于欠量填充时可能导致根管、根尖接触不够紧密，感染风险较高；而超量填充可能引起根管内细菌侵入根尖周组织，或使组织液进入根管，引起红肿、疼痛等表现，增加感染风险。由此可见，在进行牙体牙髓病治疗时，应对填充程度进行严格控制，尽量减少欠量填充、超量填充情况发生。同时，在进行操作时，需要采取恰当的措施预防唾液污染，对使用的金属机械进行高压消毒，保持测压器清洁，预防术后感染，提高根管填充的严密性。

综上所述，在牙体牙髓病治疗中适量填充可获得最为理想的治疗效果，患者术后疼痛更轻，生活质量更好，明显优于欠量填充以及超量填充。