老老年高血压病人夜间收缩压下降率与碱性磷酸酶的相关性

柴若宁，魏 艺，薛文静，杨一格，褚瑜光，吴华芹，杜 柏，胡元会

碱性磷酸酶水平升高与骨骼、肝胆系统疾病，尤其是黄疸关系密切。有研究报道，碱性磷酸酶可能是一种新型的心血管疾病潜在危险因素[1]。有研究显示，高血压病人血清碱性磷酸酶高于正常血压者，碱性磷酸酶是高血压的重要影响因素，可作为判断高血压和心血管疾病严重程度的重要指标[2]。人体血压变化规律为白昼高、夜间低，正常夜间收缩压下降率为10%～20%，属于杓型血压。原发性高血压病人血压因夜间收缩压下降率降低呈非杓型或反杓型改变[3]。相关研究显示，收缩压变异性与心血管疾病器官损伤密切相关[4]。有关老老年高血压病人夜间收缩压下降率与碱性磷酸酶之间的关系国内尚无报道，故本研究针对此问题进行分析，以期为老老年高血压的临床诊治提供依据，从而改善老老年高血压病病人预后及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2019年10月中国中医科学院广安门医院心内科住院的老老年高血压病人240例，其中男89例，女151例，年龄80～92(83.50±2.57)岁。根据夜间收缩压下降率将病人分为3组，反杓型组127例，其中男44例，女83例；非杓型组71例，其中男28例，女43例；杓型组42例，其中男17例，女25例。

1.1.1 纳入标准 根据2018年修订版高血压病诊断标准[5]的规定：未服用降压药物情况下，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg为高血压；其中收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg为1级高血压；收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg为2级高血压；收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg为3级高血压；收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压。年龄≥80岁。

1.1.2 排除标准 继发性高血压、严重心律失常、严重心力衰竭、急性脑血管疾病、急性心肌梗死、严重感染、严重肝肾功能不全及免疫系统疾病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 动态血压监测及分组方法[6]检测仪器：动态血压监测仪(MGY-ABPl，北京美高仪软件技术有限公司生产)。开始时间为08：00，结束时间为次日清晨08：00，08：00～20：00每30 min测量1次，20：00至次日08：00每60 min测量1次，每次均记录收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压。夜间收缩压下降率=(日间平均收缩压-夜间平均收缩压)/日间平均收缩压×100%；夜间舒张压下降率=(日间平均舒张压-夜间平均舒张压)/日间平均舒张压×100%。昼夜血压节律以夜间收缩压下降率表示：夜间收缩压下降率10%～20%为杓型血压，夜间收缩压下降率0～<10%为非杓型血压；夜间收缩压下降率<0为反杓型血压；根据上述标准将病人分为3组。检测结果有效数据必须达到80%以上，测量收缩压有效范围为60～260 mmHg，舒张压为40～160 mmHg。

1.2.2 血清碱性磷酸酶及常规生化指标检测 嘱病人采血前禁食12 h，清晨空腹安静状态下抽取静脉全血3～4 mL，静置2 h，以3 000 r/min离心15 min，分离上层血清，测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、总蛋白(TP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IDBIL)、直接胆红素(DBIL)、钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、游离脂肪酸(FFA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶等生化指标，检测仪器为日本OYMPUS AU 400全自动生化分析仪；血清碱性磷酸酶检测采用酶速率法，试剂由泰和康生物技术有限公司提供。

2 结 果

2.1 3组临床资料比较(见表1)

表1 3组临床资料比较

(续表)

2.2 相关性分析 相关性分析结果显示：老老年高血压病人夜间收缩压下降率与碱性磷酸酶、HDL-C呈正相关(r=0.146，P=0.022，r=0.140，P=0.029)，与BUN水平呈负相关(r=0.176，P=0.022)。

2.3 多元线性逐步回归分析 以夜间收缩压下降率为因变量，以碱性磷酸酶、HDL-C、BUN为自变量，行多元线性逐步回归分析，结果显示碱性磷酸酶水平与夜间收缩压下降率关系密切，是老老年高血压病人夜间收缩压下降率的影响因素。详见表2。

表2 多元线性逐步回归分析

3 讨 论

碱性磷酸酶是一种含锌的糖蛋白，在碱性环境中水解磷酸酯产生磷酸，其在人体肝脏、骨骼、肠、肾、胎盘等部位广泛分布，是经肝脏向胆外排出的一种酶。临床测定碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病诊断和鉴别诊断，尤其是对黄疸的鉴别诊断。对不明原因的血清碱性磷酸酶水平升高，可测定同工酶以协助明确器官来源。近年来，碱性磷酸酶与心血管疾病关系受到越来越多关注，有研究显示，高血压病人较正常血压人群血清碱性磷酸酶升高[2]。杜鹃等[2]通过分组对比分析发现，血清碱性磷酸酶可能为高血压防治提供新的研究方向。 Haarhaus等[7]建议将碱性磷酸酶作为治疗心血管疾病的突破点。

血清碱性磷酸酶含量升高与心血管疾病关系紧密，故检测碱性磷酸酶含量在老年医学与老年病防治方面具有重要价值。刘蕾蕊等[8]将病人分为正常血压组、正常血压高值组和高血压组，测定血清碱性磷酸酶、血脂和肝功能等，并根据血清碱性磷酸酶水平，使用四分位法将病人分为A组(碱性磷酸酶≤74 U/L)、B组(74 U/L<碱性磷酸酶≤89 U/L)、C组(89 U/L<碱性磷酸酶≤108 U/L)和D组(碱性磷酸酶>108 U/L)，分析血清碱性磷酸酶与血压的关系，结果发现：高血压

组和正常血压高值组碱性磷酸酶水平高于正常血压组，C组和D组年龄、收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压较A组升高，差异有统计学意义，C组和D组收缩压高于B组，差异有统计学意义；多元逐步回归分析结果显示血清碱性磷酸酶是平均动脉压及脉压的独立影响因素。刘杨等[1]通过分组对比生化项目发现，血清碱性磷酸酶预测老年冠心病病人一定时间内发生不良心血管事件的价值最高。有学者将碱性磷酸酶联合GRACE评分预测急性冠脉综合征病人近期预后，结果显示，血清碱性磷酸酶水平、GRACE评分与急性冠脉综合征病人冠状动脉病变程度呈正相关，同时血清碱性磷酸酶水平联合GRACE评分预测急性冠脉综合征病人近期预后具有极高的准确性[9]。朱月清等[10]研究血清碱性磷酸酶对冠状动脉严重狭窄的诊断价值，根据Gensini评分>40分将470例冠心病病人分为两组，结果发现，引起冠状动脉严重狭窄的独立危险因素为高血压及碱性磷酸酶水平升高，血清碱性磷酸酶诊断冠状动脉严重狭窄临界值为79 U/L，灵敏度为59.9%，特异度为64.5%。周燕等[11]通过分组对比发现，伴发腔隙性脑梗死组、伴发肾功能损害组较未伴发腔隙性脑梗死组、未伴发肾功能损害组血清碱性磷酸酶水平升高，且高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，原发性高血压病人靶器官损伤与血清碱性磷酸酶水平呈正相关，故通过定期监测血清碱性磷酸酶水平可评估原发性高血压病人疾病进展。上述研究结果表明，血清学指标碱性磷酸酶对高血压及心血管疾病预后及进展具有重要的临床意义。

老老年原发性高血压病人血压可能与自主神经调节功能减弱有关，特点以单纯收缩期高血压为主，同时血压波动大及昼夜节律减弱或消失[12]。本研究纳入240例老老年原发性高血压病人，其中杓型组42例，非杓型组71例，反杓型组127例，血清碱性磷酸酶水平与老老年高血压病人夜间收缩压下降率存在相关性，杓型组血清碱性磷酸酶水平高于非杓型与反杓型组，提示老老年高血压病人各项指标与血压节律之间关系复杂，其内在机制仍需进一步研究，以期为提高老老年原发性高血压病人生活质量及改善心脑血管病预后提供新思路。