胎儿唇腭裂畸形情况在孕妇产前诊断过程中采用实时三维超声诊断的效果分析

马俊梅

（杭州市萧山区第二人民医院，浙江 杭州 311200）

唇腭裂畸形是胎儿最常见的颜面部畸形，胎儿刚生下来嘴唇是裂开的，包括同侧、两侧、部分或完全裂开，使上唇分为二瓣或三瓣，也就是常说的兔唇，可占先天性畸形的10-15%，此病的发生在不同种族之间也有差异，每出生700个婴儿中，就有1个患唇腭裂，在我国，唇腭裂畸形的发生率为0.18%。唇腭裂不仅影响美观，还会影响口鼻的发育，经常招致呼吸道感染，并发中耳炎。对于此病的病因，至今尚不明确，但多认为和妊娠早期用药、遗传、烟酒、胎儿父母职业等因素有关。近些年，随着检测手段的提高，胎儿颜面部畸形的产前诊断已经成为了可能，超声是产前检查中最简单、易被接受的无创检查，具有高分辨率，受到临床青睐[1]。本文就实时三维超声应用在孕妇产前检查胎儿唇腭裂畸形中的诊断价值进行研究，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究对象是我院2018年10月～2020年5月在我院产前检查的3896例孕妇，分析其检查资料，年龄：年龄23～41岁、平均（32.45±3.56）岁；孕周22-40周、平均（31.24±3.71）周，产史：初产妇2458例、经产妇1438例。

1.2 方法

所有孕妇均采用飞利浦iU22超声诊断仪，采用凸阵探头，探头频率为2.0-5.0MHz，将凸阵容积探头频率设为2.5-8.0MHz。二维超声：探头呈90°，沿双顶径平面向面部移动，扫描唇部冠状面，并将探头旋转90°，采用横切面扫查鼻、唇部，观察胎儿鼻孔、眼眶、双侧鼻子、上唇、人中、下唇、唇峰、牙槽骨等部位，若发现异常。三维超声：选择表面模式，将三维超声容积探头置于胎儿面部矢状位，开始采集图像，保持探头不动，嘱咐产妇不动，数秒后显示动态三维图像，借助4D容积收集相关数据，动态扫描胎儿颜面，调整灰度、阈值、xyz轴等，平移旋钮，分析唇部、面部的资料数据，了解胎儿双唇的连续性，观察牙槽骨、硬腭的连续性，若发现可以唇腭裂，将唇状面指示点置于回声中断处，采集下颌正中矢状面的三维容积数据，用断层成像模式观察上唇、牙槽骨和硬腭等。

1.3 观察指标

（1）二维超声和三维超声与产后颜面部检查结果对比；（2）二维超声和三维超声诊断的准确度、灵敏度和特异度。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 二维、三维超声和颜面部检查结果对比

产后颜面部检查结果，3896例孕妇中，有54例胎儿为唇腭裂。二维超声检查，有42例为阳性，12例阳性被误诊为阴性，诊断出阴性3834例，8个阴性被误诊为阳性；三维超声检查有52例为阳性，2例阳性被误诊为阴性，阴性检出率为3840，2例阴性被误诊为阳性。

2.2 二维、三维超声诊断的准确度、灵敏度、特异度对比

三维超声的准确度和灵敏度与二维超声相比，P＜0.05；两组特异度相比，P＞0.05，如表1所示。

表1 两种检查方式的准确度、灵敏度、特异度比较[n（%）]

3 讨 论

唇腭裂是最常见的颜面部先天性畸形，唇裂最为常见，是指门齿孔前方融合不全，腭裂则门齿孔为后方融合不全，此病流行病学特征有种族倾向，全世界发病率最多的为美洲印第安人。有研究统计，近年来，此病的发生率呈轻度增高趋势，可能和遗传、环境等多种因素相互作用有关。随着医学检测技术的改进，大众健康意识的提高，产前检查已经在临床上广泛开展，广大孕妇对唇腭裂也有一定的认识，但产前诊断仍是临床上比较棘手的问题，有一部分唇腭裂为产后检出。为了提高人口质量，需进行产前检查，对胎儿先天性畸形进行尽早的诊断[2]。

随着超声技术的发展，超声诊断仪的不断改进，使很多疾病在早期被诊断出，超声检查应用在产科，主要是排除胎儿畸形。一般情况下，妊娠第五周，胎儿唇面部的发育就开始了，于妊娠14周时发育完成，21周以后口唇发育已经相对丰满，该时期羊水量较大，胎儿活动范围也大，超声图像更清晰[3]。为了探讨二维超声、三维超声在胎儿唇腭裂产前诊断中的价值，本研究对3896名产妇的二维超声及三维超声检查结果进行分析，并根据产后颜面部诊断计算了准确度、灵敏度和特异度。结果显示，在这3896名产妇中，经产后颜面部诊断，有54名发生唇腭裂。二维超声检查出有42名发生唇腭裂，三维超声检查有52名发生唇腭裂。三维超声的特准确度、灵敏度分别为99.90%、96.30%，高于二维超声的99.49%、77.78%，两组特异度相比，P＞0.05。由结果得知，三维超声诊断价值更高，这是因为二维超声成像是通过对图像数据不同特征的数据进行分割，并对分割出来的部分构造轮廓，采取表面拟合的方式重组图像，可直观显示所见的表面特征、边缘、和形态及空间位置情况。三维超声具有更高的分辨率，信息量大，对组织结构的分辨率更直观、更高。

综上所述，实时三维超声在胎儿产前检查中，可提高唇腭裂的检出率，值得临床推广应用。