腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效

夏 炜

（如皋市第四人民医院妇产科，江苏 南通 226511）

宫外孕，在临床上又被称为“异位妊娠”，属于妇科急腹症的一种，其发病诱因可能与输卵管发育不良、炎症、功能异常、辅助生育手术、受精卵游走等因素有紧密的关联，在发病期间，患者会出现停经、腹痛、阴道出血、晕厥，甚至休克等一系列的不良症状，更加会对患者的生命安全造成严重威胁[1-2]。对此，医院相关负责人必须要引起高度的重视，采取及时、有效的措施进行干预，从而较好的稳定患者的各项生命体征。本文研究主要选取我院在收纳的30例宫外孕患者作为参考，对其应用腹腔镜手术治疗措施的临床效果展开分析，现将分析的内容与结果进行了整理，并作以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2017年5月～2020年5月30例我院收治的宫外孕患者开展研究，将其按照随机数字表格法的方式进行分组，组别名称分别为：对照组（n=15例）、观察组（n=15例），具体资料如下。对照组：初产妇6例，经产妇9例，年龄21～37岁，平均（29.06±2.57）岁。观察组：初产妇7例，经产妇8例，年龄23～39岁，平均（31.04±2.91）岁。对比2组一般资料，结果均不具统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

（1）研究在医院伦理委员会许可的基础上开展；（2）21例患者均符合宫外孕的临床诊断标准；（3）所选取患者及其家属对研究内容均知情且自愿签署相关同意文件；（4）患者理解能力基本正常。

1.1.2 排除标准

（1）病历资料不够完整患者；（2）对术前常规检查、术中治疗措施不够配合患者；（3）伴随心、肝、肾等其他器官重大疾病患者；（4）存在意识、精神障碍，无法进行正常交流的患者。

1.2 治疗方法

对照组：传统开腹手术治疗，具体操作如下：首先，工作人员需指导并协助患者调整正确的手术体位（平卧位），后对其实施硬膜外麻醉，其次，选取患者下腹部位作一长度为5～8 cm的纵行切口，逐层切开，探查腹腔，后将患者腹腔内的积血和积血块进行吸除，充分暴露其宫外孕侧输卵管，后将其中的妊娠物取出，最后，对其进行电凝止血，反复冲洗腹腔，关腹，手术结束[3]。

观察组：腹腔镜手术治疗，主要内容如下：辅助患者将体位调整为头低脚高的仰卧位，并对其进行全身麻醉，后选取患者脐孔下方部位进行二氧化碳气腹的建立，压力控制在10～15 mmHg即可。其次，在患者脐孔下方作一长度约1.0 cm的横向切口，并将腹腔镜置入，而后，选取患者左、右下腹部位分别作一切口，并插入10 mm、5 mm的套管针，后将针芯取出，置入相应操作器械，置入完毕后，对患者盆腔、腹腔内的积血进行吸除，并将患处充分暴露[4]。对于输卵管壶腹部或峡部的宫外孕患者，在其妊娠相对薄弱部位进行管腔的切开，后使用抓钳将其孕囊与血块清除；对于输卵管伞部的宫外孕患者，工作人员可以采取挤压的方式排出孕囊，在彻底排出后，还需利用活检钳对患者输卵管内的绒毛组织进行清除，最后，对腹腔进行清洁，关腹，手术结束[5]。

1.3 评价指标

（1）传统开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗后，对比2组宫外孕患者的手术各项指标情况，具体包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间；（2）随访1年后，统计2组宫外孕患者的再次妊娠情况。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 20.0分析数据，宫外孕患者手术各项指标的计量资料以（±s）代表，t检验；患者再次妊娠情况的计数资料以[n（%）]代表，行x2检验，P＜0.05。

2 结 果

2.1 手术指标

关于手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间指标，2组宫外孕患者相比较，观察组（腹腔镜手术治疗）显著低于对照组（传统开腹手术治疗），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组宫外孕患者手术各项指标的分析与对比（±s）

表1 2组宫外孕患者手术各项指标的分析与对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组（n=15） 50.59±17.84 146.53±42.61 36.85±11.74 21.76±6.15 8.59±3.26观察组（n=15） 33.62±15.38 61.98±3.27 11.33±5.29 6.38±1.52 3.45±1.73 t 2.34 6.58 6.53 8.05 4.58 P 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 再次妊娠情况

传统开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗后，对照组、观察组宫外孕患者的宫内妊率为26.67%、80.00%，2者相比较，观察组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；宫外妊娠率相比较，观察组（6.67%）显著低于对照组（46.67%），数据存在对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 2组宫外孕患者再次妊娠情况的分析与对比[n（%）]

3 讨 论

近几年来，随着我国社会经济的发展，人们思想观念的改变，婚前性行为增多，且性交年龄越来越小，加之其他因素的影响，导致宫外孕这类疾病的发生率也在逐渐上升，更是对患者的生命安全造成了严重威胁[6]。

本次研究中，结果表明：（1）传统开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗后，对照组、观察组宫外孕患者的手术时间分别为（50.59±17.84）min、（33.62±15.38）min，术中出血量为（146.53±42.61）mL、（61.98±3.27）mL，肛门排气时间为（36.85±11.74）h、（11.33±5.29）h，下床活动时间为（21.76±6.15）、（6.38±1.52）h，住院时间为（8.59±3.26）d、（3.45±1.73）d，2者相比较，观察组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）随访1年后，观察组宫外孕患者的宫内妊娠率（80.00%）相比对照组（26.67%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；宫外妊娠率相比较，[46.67%VS6.67%]，观察组明显较低，数据存在对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，宫外孕患者应用腹腔镜手术治疗措施的临床效果较为显著。主要原因分析为，在宫外孕患者接受治疗的过程中，开腹手术虽然使用时间相对较长，技术成熟度较高，治疗效果较为确切，但是，在手术期间对患者造成的创伤相对较大，术中出血量多，导致患者的预后效果不够理想[7]。而腹腔镜手术，作为微创手术的一种，主要是通过相应器械进行操作，避免了盆腹腔大面积暴露的现象，与此同时，它还具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，能够借助腹腔镜对患者孕囊组织进行较好的观察，从而更加彻底的清除相应的粘连组织，提高临床疗效[8]。

综上所述，在宫外孕患者接受治疗的过程中，可以采取腹腔镜手术的措施，一方面，能够较好的缩短患者的手术时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间；另一方面，还能够有效的提升患者的宫内妊娠率，具有较高的应用价值。