引产对剖宫产术后再次妊娠阴道试产分娩结局的影响

刘美荣

（蔚县人民医院，河北 张家口 075700）

剖宫产术是一种有效辅助分娩的手段，对此类患者允许再次分娩后进行阴道试产。而从实际的情况来看，剖宫产再次妊娠的女性，虽然很多能够符合阴道试产指征，但是一般需要在子宫颈成熟时进行引产，这使得很多的医师常常感觉棘手，尤其担心产妇会出现子宫破裂情况，对此需探讨一种更加科学的临床干预方式[1]。引产指的是使用人工方法诱导子宫收缩以结束妊娠的技术，近年来本院推广将该技术应用到采取剖宫产术再次妊娠阴道试产的产妇中，取得了满意的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年8月产科收治的70例剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，所有的产妇均有如下的阴道试产指征：（1）家属有阴道分娩意愿；（2）医院有相关抢救器械及预案；（3）既往剖宫产后无并发症；（4）胎儿为头位及单胎；（5）两次分娩间隔大于18个月。按照随机数字表的方式分成以下两组：实验组35例，该组产妇年龄23～37岁，平均（29.2±1.2）岁；距上次分娩时间为20～34个月，平均（26.1±1.2）个月。对照组35例，年龄22～36岁，平均（28.8±1.2）岁；距上次妊娠分娩时间21～34个月，平均（26.4±1.2）个月。比较两组在一般资料上无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的详细情况比较见下表1。

1.2 方法

对照组采取自然临产的方式，实验组采取引产方式，引产方法上应根据 宫颈Bishop评分选择合适的促使宫颈成熟的手段，对评分大于6分的患者，可滴住缩宫素，控制用量为2mU/min，但最大的用量为20 mU/min；针对评分小于等于5分的患者，采取机械扩张棒来使宫颈成熟，引产期间注意密切监测产妇各产程情况[4]。

对两组产妇均做好分娩期间中途转剖宫产术的准备工作，对孕妇的生命体征及胎心等要持续监测，做好产妇产程管理工作，如第一产程进行体征监测，第二产程指导产妇分娩，胎儿娩出后做好相关护理等。

1.3 观察指标

（1）观察两组产妇的分娩结局，主要是统计阴道分娩及中途转剖宫产的发生情况；

（2）就两组产妇的产后并发症发生情况进行记录对比分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计学结果分析，产妇分娩结局、产后并发症发生率等计数资料用（%）表示，使用x2检验，两组基本情况则接受采用t检验，主要表现形式为（±s）；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况对比

可以看出两组患者的年龄、孕次、产次、BMI以及距上次分娩时间等方面的指标之间无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可纳入研究对比范围。具体情况见表1。

表1 两组一般情况的比较（±s）

表1 两组一般情况的比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕次 产次 妊娠前BMI（kg/m2）分娩前BMI（kg/m2）距上次分娩时间（月）实验组 35 29.2±1.2 2.8±0.9 2.1±0.3 22.4±1.3 27.2±1.8 26.1±1.2对照组 35 28.8±1.2 2.7±1.0 2.0±0.2 22.8±1.6 26.5±2.5 26.4±1.2 t- 0.123 0.621 -0.788 -0.891 0.692 0.152 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者分娩结局对比

在产妇的分娩结局上，两组产妇存在不同的差异，实验组的阴道分娩率上要较对照组明显更低，组间相对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

2.3 两组患者的产后并发症发生率对比

两组产妇的产后并发症发生率分别为65.7%（实验组）vs 68.6%（对照组），经检验，其组别间数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组产妇分娩结局比较[n（%）]

3 讨 论

产科分娩是重要的工作，关系到产妇及家庭的幸福[2]。在产科分娩工作中，剖宫产是一种有效的分娩手段，这种方式具有疼痛低及迅速辅助分娩的优点，但是在分娩后产妇常会出现瘢痕情况，这样对产妇后续妊娠分娩会产生一定的影响。对前次采取剖宫产分娩的产妇，如果再次妊娠，很多的产妇可以选择阴道试产的方式，阴道试产可以避免再次剖宫手术对产妇的损伤，使产妇早日康复。然而阴道试产的产妇，本身的指征要求比较高，这样常给医师带来很大的困难，容易引起阴道试产失败的情况[3]。为了协助产妇顺利的进行分娩，针对剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产的产妇，推广采取引产的方式，引产是指因母亲或者胎儿因素，借助人工方式诱导子宫收缩而终止妊娠的一种手段，该技术手段的根本目的在于保证母亲及胎儿受进一步的损伤，让产妇经阴道分娩率提高，保证产妇的生命安全。此外对剖宫产再次妊娠的产妇，在符合阴道试产指征的基础上开展引产的辅助胎儿娩出方式，可以简化医师对妊娠分娩的操作，改善产妇妊娠结局。本次研究结果显示，相较于采取常规自然临产的对照组，实施引产的实验组在阴道分娩率上明显更高，中途转剖宫产率上实验组明显较对照组低，这一结果充分提示了引产对于辅助产妇分娩的效果满意。除此之外，实验组与对照组孕妇的产后并发症如继发性宫缩乏力、产后出血以及宫内感染等发生率分别为65.7%vs 68.6%，可见组别间数据差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，与自然临产进行比较，临产并不会引发产后相关并发症的发生几率，再加上其阴道分娩疗效的提升，进一步证实其在临床孕产妇的生产过程中所产生的积极影响。

综上所述，针对剖宫产术后采取妊娠阴道试产的患者，在进行分娩的时候采取引产这一辅助分娩的手段，可以取得满意的干预效果，让产妇可以顺利的采取阴道分娩的方式，改善产妇分娩结局，促进产妇产后早日康复，因此该分娩方式值得在临床中大力推广使用。