新型冠状病毒肺炎疫情时期核医学科特殊工作流程的可行性探讨

张国建 王文睿 王雪梅

内蒙古医科大学附属医院核医学科，呼和浩特 010050

2019 年12 月，在我国陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者。2020 年1 月21 日，国家卫生健康委员会1 号公告将新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理[1,2]。我们主要依据国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》（2020-08-18）[1]、《医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》（2020-01-22）[3]、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》（2020-01-27）[4]等相关指导内容，根据核医学科的工作性质与特点，并结合自身的工作实践，总结出了COVID-19 疫情时期核医学科核素诊断与核素治疗病房的特殊工作流程与防护要点。关于“体外分析部分则严格参照国内相关检验的生物安全性的处理流程进行”，暂不进行报道。

1 核医学影像检查流程与防护

COVID-19 疫情期间核医学影像检查流程与防护见图1。

所以检测结果的对数值范围为：lg x=8.3716±0.1157，也就是：8.2559≤lg x≤8.4873

图 1 核医学影像检查与防护流程的示意图Fig. 1 Schematic diagram of the nuclear medicine imaging inspection process and protection process

1.1 接诊

1.1.1 护士的问诊与操作

接诊台是接触患者及其家属的第一道关口，护士首先要做好自身防护，建议采取二级防护[5]，即穿戴一次性工作帽、防护眼镜、防护面罩、医用防护口罩（N95）、防护服、一次性乳胶手套和一次性鞋套，确保身体任何部位均不暴露在外。佩戴医用口罩的方法参考国家卫生健康委员会发布的《不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引的通知》[6]，穿脱个人防护装备的方法参考《医务人员穿脱防护用品的流程》[3]。在接诊大厅入口处需要详细登记患者及其家属的基本信息（每例患者仅限1 位家属陪护），详细询问近2 周是否有高风险地区的旅居史、与COVID-19 患者的接触史和发热史，严格测量体温并详细登记，如有上述病史或发热且体温超过37.3℃者禁止进行检查，患者和家属必须佩戴口罩方可进入候诊大厅，患者在检查过程中也必须全程佩戴口罩。候诊大厅内严禁多人聚集，医护人员应对患者和家属进行COVID-19防控知识及核医学检查工作流程的宣教其耐心等待。

1.1.2 医师的问诊

在我国的青藏高原和新疆的天山地区，生长着一种不惧严寒的美丽植物，它洁白的花瓣宛如荷花一般，当地人喜欢叫它“雪荷花”。这就是我们今天的主角——雪莲。

进行131I 治疗的甲状腺癌患者有其特殊性，建议医护人员提前与欲行治疗的患者电话联系，除核医学常规的病史询问，还应重点询问近期是否有与高风险地区的人员接触史、与COVID-19 患者的接触史和发热史等，并详细记录。如果对于疑似或确诊COVID-19 的患者，暂停入院行131I 治疗，嘱患者立刻服用甲状腺激素，待排除COVID-19 或痊愈后再择期入院治疗。对于疫区的甲状腺癌患者，应尽量避免其住院治疗，建议服用甲状腺激素，待疫情得到控制后再择期入院治疗。

1.2 显像剂的注射

接诊完毕，对患者行显像剂注射，注射护士的防护与接诊台的护士和接诊室的医师有所不同，应做到“双重防护”，即放射性防护和COVID-19 疫情防护两者兼顾，注射护士进行COVID-19 疫情防护的操作同前。给患者注射时一定要遵循“一人一巾一带”的原则，每注射完1 例患者，护士都要对手进行消毒，以免造成交叉感染。所有操作结束后，对器械和操作台应用75%乙醇进行表面消毒，对注射室及患者候检区进行紫外线消毒。

1.3 图像采集

2.4.1 病房管理

1.4 报告书写

阅片室是清洁区，禁止患者及其家属进入，禁止其他区域的医护工作人员来回走动，防止各区域之间交叉污染。该区域的医师必须佩戴口罩（外科口罩即可）和一次性工作帽。由于医护人员在书写报告的过程中要接触患者的纸质接诊单，因此，建议其戴一次性乳胶手套。医师之间禁止近距离围坐并保持一定距离，禁止摘下口罩交谈。

2 放射性核素治疗病房的工作流程与防护

对问卷资料进行整理与核对并统一进行编码，运用EpiData软件建立数据库，将所有调查所获得的数据进行录入，并在数据录入过程中设置了逻辑控制及核查程序避免在录入过程中产生错误。最后运用SPSS软件进行统计学处理和分析，涉及到的统计方法有描述性统计分析、单因素方差分析、多元方差分析和Mann-Whitney 秩和检验。

图 2 放射性核素治疗病房工作流程与防护的示意图Fig. 2 Schematic diagram of the work flow and protection of the radionuclide treatment ward

2.1 患者预约

在上岗之前接诊室医生必须做好自身的防护工作（同前台护士），必须要佩戴防护面罩，这些在与患者或其家属近距离接触和防止飞沫传播的过程中起到至关重要的作用，对没有防护面罩的科室可自行制作透明的防护面罩。患者按先后顺序进入接诊室，每次只限1 人入内，医护人员在询问病史过程中应再次详细追问是否有发热、咳嗽和咳痰等相关症状。每次结束接诊工作后，应对诊室进行紫外线彻底消毒，对桌面、椅子、电脑和笔等物品应用75%乙醇擦拭消毒。

2.2 医患、护患间的沟通

2.4.2 病区管理

2.3 查房

病区使用门禁卡，非相关工作人员不得进入。患者在住院期间禁止家属探视及陪护。病区内停止使用中央空调，以减少院内的感染概率。医护办公室划定为限制区域，非医护人员不得入内。

截至2017年底，山东省国土资源部门共掌握地下水监测点2187个，其中为控制区域地下水动态的基本监测点1165个，为研究重点地区地下水演化规律的典型监测点387个，为补充基本监测点不足而部署的统测点635个。根据监测手段统计：自动化长期监测点933个，监测频率1次/天；人工长期监测点619个，监测频率6次/月；统测点635个，监测频率2次/年。监测项目包括地下水水位(埋深)、水质、流量、水温等要素。不同监测手段监测点组成示意图见图1。

患者在口服131I 治疗前，建议医护人员查房时采取二级防护，查房限定在患者病房内进行，禁止患者走出病房。查房时医护人员应尽量缩短与患者的接触时间，并保持与患者的接触距离。

COVID-19 疫情期间放射性核素治疗病房的工作流程见图2。

2.3.2 服药后

患者服药后，建议医护人员采取电话、微信、视频或对讲等方式进行查房，有条件的医院可通过人工智能机器人进行查房。如果必须进入隔离病房时，应严格采取COVID-19 疫情防护措施。

2.4 病房、病区和患者的管理

该环节由采集医师或技师完成，在采集过程中，对于活动方便的患者，其家属可以在机房外等候，若有需要时可通过呼叫系统呼唤交流；对于活动不便的患者，其家属可陪同进入机房，操作者尽量与患者及其家属保持一定的距离（建议2 m），避免病毒通过飞沫传播。在此过程中，医护人员应加强与患者的沟通及心理疏导，消除患者的紧张恐惧情绪，以确保检查的顺利进行。每日采集工作结束后，工作人员应对机房、检查仪器、操作间、操作台和桌椅等进行彻底消毒。

一是涑祊双向调水工程。在涑河上游与祊河之间开挖一条2.88 km调水水道，在调水水道两端设控制闸，连通涑河和祊河。二是引涑入青工程。在通达路桥东侧建设水闸闸室一座，通过暗涵与老引涑入青暗渠相连接，引涑河水入济青龙河水，保证临沂古护城河景观用水。三是引涑入陷工程。在涑河3号坝设置节制闸，开挖800 m的引水方涵和600 m的明渠，引涑河水入济陷泥河，补充陷泥河环境用水，改善陷泥河水质，保证陷泥河生态用水和景观用水。同时，对陷泥河、青龙河、南涑河等河道进行了拓宽、垒砌、清淤，改扩建桥涵，提高城市的排涝能力。

特殊疫情时期，对放射性核素治疗病房实行单人单间特殊封闭管理，患者之间不得相互串病房，不得在病房公共区域长时间逗留，更不得私自离开病区。让患者尽量留在病房内，若其有需要随时与医护人员联系。

患者入院后医患沟通和护患沟通可采用电话、微信、视频和对讲等方式进行。尽量避免医护人员与患者直接接触。比如建立微信医患信息交流群等。采取纸质资料进行医护宣教，在每间病房或病区的走廊处放置核医学科书面宣教资料以及COVID-19 相关知识的宣传资料，使患者消除紧张情绪，从而有利于病情的恢复。如果医护人员必须与患者面对面沟通，建议采取二级防护。

2.3.1 服药前

2.4.3 患者的特殊管理

例2：Weetabix to Be Sold to US Company Post Holdings(BBC,18 Apr 2017)

老太医说，其实德公公才是真老虎，所谓八虎，不过是真老虎的利爪和獠牙。真正的报仇，应该从剪除爪牙开始，让元凶在忍受剧痛的同时，一步步丧失反抗的能力，一步步陷入无望，直至跌入万劫不复的绝境。德公公不是爱深居简出，惯于颐指气使吗？那就让他成为真正的孤家寡人，最终仅剩孤零零一个，无人可指，无兵可使，到时候，不待你动手，他就会崩溃。

医护人员每日汇报患者有无发热、乏力、咳嗽、咳痰和腹泻等异常情况，如有异常情况应立即上报科主任及医院的预防保健部，按相关政策规定立即进行隔离医学观察，按隔离病房处理并进行核酸检测、肺部CT 和血常规等相关检查[7]。建议医护人员采取三级防护[5]，具体要求是在二级防护的基础上，加戴防护面罩或全面型呼吸防护器或正压式头套。

3 其他注意事项

一是对场所、物品、设备消毒后，所有区域禁止吸烟和使用明火，以防酒精燃烧引发火灾；二是每个岗位的工作人员之间避免相互走动、交谈和饮食等；三是医务人员在岗期间应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备，禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染[1]；四是工作期间合理安排医务人员的作息时间，对出现发热和咳嗽等症状的患者应及时排查[1]。

利益冲突 本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。

作者贡献声明 张国建负责文章的撰写、修改及最终版本的修订；王文睿负责文献的收集与整理；王雪梅负责综述的指导与审阅。