改进平车装置在基层医院危重患者院内转运中的应用

南昌县人民医院 （江西 南昌 330200）

内容提要：目的：保障危重患者院内转运安全，减少转运人力资源。方法：将2018年3月～8月进入本院急诊科的60名使用改进前平车运送至功能检查科室做检查的危重患者做为对照组，把2018年9月～2019年3月进入本院急诊科的60名使用改进后平车运送至功能检查科室做检查的危重患者做为观察组，分别观察两组患者使用不同的平车运送时SPO2升高的平均值；同时对本院分别用过改进前和改进后两种不同平车院内转运危重患者至少3次的130名护士对改进前和改进后的平车使用满意度进行调查。结果：改进前的平车运送患者SPO2提高（3.71±3.10）%，改进后的平车运送患者SPO2提高（8.10±3.05）%，两组患者SPO2提升均数比较，差异有显著意义（P＜0.001）。使用改进前的平车护士的满意度为（71.64±8.46）%，使用改进后的平车护士的满意度为（96.5±3.54）%，差异有显著意义（P＜0.001）。结论：使用改进后的平车转运患者能有效为患者提供氧气的供应，方便护士操作，能提升护士工作满意率。

文献报道，院内转运能增加危重患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%，成功护送对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义[1]。而基层医院危重患者转运所用平车大致有两类，一类是简约式的：一个平面架加四个脚，无其他附件；另一类是在简约式平车基础上增加了一个储物篮，另备有输液架。据不完全统计，二级医院院内转运，氧气的供给主要靠氧气袋来供氧，由于平车的狭小，氧气袋难以放置，且要想保持氧的通畅需人力按压，这无疑在运送过程中增加了护士运送的难度，根据基层医院危重患者转运的实际情况改进平车装置尤为重要。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年3月～8月进入本院急诊科的60名危重患者作为对照组，使用改进前平车运送至功能检查科室做检查，把2018年9月～2019年3月进入本院急诊科的60名危重患者作为观察组，使用改进后平车运送至功能检查科室做检查。对照组男36例，女24例，年龄20～50岁，平均（35±5.3）岁；观察组男35例，女25例，年龄20～50岁，平均（35.7±5.6）岁。纳入标准：在急诊科经过初步处理、病情相对稳定、SPO2在90%以下、收缩压在85～90mmHg。排除标准：无呼吸系统器质性病变。

1.2 方法

1.2.1 改进平车

在平车的一头装上两条宽边松紧带，将松紧带一端固定在平车头端，用尾端绕住氧气袋，将氧气袋固定于平车的下方，便于平车在通过狭小过道时顺利通过；宽边松紧带起到加压氧气袋的作用，保证了氧气的通畅。在平车的侧边安装数个“C”型挂钩，直接挂在平车的侧边，用于固定引流袋，保证在转运途中各引流管的通畅。宽边松紧带的制作方法：取宽5cm长110cm的松紧带，在松紧带的一头顶端正面缝上平车头端钢管周径约12cm长度的“母”粘布贴，然后每隔10cm缝上一段长10cm“母”粘布贴，10cm“母”粘布贴共缝4段，在松紧带反面距头端12～24cm处缝上平车头端钢管周径约12cm长及尾端反面缝上10cm长的“子”粘布贴。

1.2.2 指标观察

对照组和观察组两组患者在转运前和转运途中均使用康尚血氧仪监测其血氧饱和度（SPO2），该血氧仪为指末夹戴式，带锂电池，可充电，可监测血氧和脉搏。分别观察两组患者使用不同的平车运送时SPO2升高百分点的平均值。

1.2.3 发放调查表

采用自行设计的“护士对改进前后平车运送患者工作满意度”表格，对本院分别用过改进前和改进后两种不同平车院内转运过危重患者至少3次的130名护士进行调查，对改进前和改进后的平车使用满意度进行比较。

1.3 统计学分析

全部资料使用SPSS软件分析，以两样本均数检验进行统计分析。

表1.两组患者年龄比较(±s,岁)

表1.两组患者年龄比较(±s,岁)

注：u=0.703，P＞0.05

组别 调查例数(n) 平均年龄观察组 60 35.7±5.6images/BZ_157_178_2457_2267_2509.png

表2.两组患者在转运前和转运途中SPO2升高值比较(±s,%)

表2.两组患者在转运前和转运途中SPO2升高值比较(±s,%)

注：u=7.82，P＜0.001

组别 调查例数(n) SPO2升高平均值观察组 60 8.10±3.05images/BZ_157_178_2744_2267_2797.png

表3.护士分别使用改进前和改进后平车运送需供氧患者满意度比较(±s,%)

表3.护士分别使用改进前和改进后平车运送需供氧患者满意度比较(±s,%)

注：u=14.69，P＜0.001

组别 抽查人数(n) 护士满意度改进后 130 96.5±3.54images/BZ_157_178_3032_2267_3084.png

2.结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄比较，见表1。

2.2 两组患者在转运前和转运途中SPO2升高值比较

两组患者在转运前和转运途中SPO2升高值比较，见表2。

2.3 同一护士分别使用改进前和改进后平车运送需供氧患者满意度比较

同一护士平车运送需供氧患者满意度比较，见表3。

3.讨论

观察组和对照组两组患者的年龄无差别，平车装置改进前后患者SPO2升高值有显著差异，改进后的平车可以明显提高危重患者转运途中的SPO2；平车装置改进前后护士在运送患者时的满意度有显著差异，护士认为明显方便了护士的操作，且能减少人力。

危重患者为进一步诊治，往往需要转运到院内其他部门检查或相应专科住院治疗，转运时间虽短，但如果运送不当，易发生意外不良事件，如意外脱管、坠床、窒息、心脏骤停等[2]。

由于所转运的患者病情复杂，加之患者可能采取特殊治疗措施，而急救转运过程中环境条件有一定的限制，都会给转运过程带来困难，影响严重的甚至会导致病情加重或死亡情况发生[3]。转运过程中，患者的病情通常无法得到实时的设备监测，人体所需的支持系统工作也临时中止，并发症问题难以避免。低血压、低氧血症为危重患者院内转运中最常见的不良后果[4]。

氧气袋因携带方便，操作简单，在出诊、抢救、危重患者转运中被广泛应用[5]。但其有一个缺点，如果氧气袋里氧气输出一定量后，内部压力会逐渐降低，需要通过人工的方式对其施加一定的压力，才能保证氧气流量的输出。在转运危重患者时患者身上常常佩带有多根管道，转运时难于固定。

黎衍香等[6]自主研制的氧气加压装置，在氧气输出口处设置流量显示装置，通过流量表观察氧气流量变化对松紧带进行调节；吴晶等[7]在氧气管出氧处连接一个医用三通，三通的一处连接氧气袋和吸氧管，另一处连接智能流量提示器，当氧气袋内氧气不足时，智能流量提示器发出警报声，采用加压装置上的加压按扣对氧气袋进行加压；曾凤兰等[8]研制了一种简易氧气袋自动加压装置。这些研究都能解决氧气自动从氧气袋中流出的问题或是监测氧气流量的问题，本研究将氧气袋用宽边松紧带缠绕后固定于平车的下方，且随时可以通过调节松紧带的长度来调整对氧气袋的加压力度，保证了氧气的通畅，对维持患者的SPO2有效；氧气袋安装在平车的下方，便于平车在通过狭小过道时顺利通过；在平车的侧边安装数个“C”型挂钩，直接挂在平车的侧边，用于固定引流袋，保证在转运途中各引流管的通畅与固定。使用改进后的平车转运患者，同时可以方便护士操作，减少运送途中人力的需要，提高护士满意度。且该研究取材方便，制作简单，所耗材料经济便宜，对于基层医院来说，大大减少了医院经济负担。本研究在一定程度上解决其他研究没有解决的问题，因此妥善的转运护理对提高其抢救的成功率、降低医疗纠纷的发生率具有重要的意义[9]。

当然，该研究也存在不足，如在转运患者过程中，氧气袋内氧气压力不能够维持在一个恒定的压力水平；如果路程较远氧气袋容量有限需要配带多个氧气袋；只解决了短程危重患者的转运，还有待进一步改进。