腹腔镜结肠癌患者术后早期采取康复训练结合体位干预的临床意义研究

张冬梅

研究表明［1］,结肠癌在癌症发病率中位于第三位,死亡率也非常高,目前随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,饮食结构的改变,结肠癌的患者逐年增加,手术治疗是结肠癌最有效的治疗方法之一。近几年,随着医疗的发展,腹腔镜手术由于其创伤小,出血少,并发症少等优点,成为结肠癌主要的手术方式之一,并且安全度非常高,患者容易接受。但是结肠癌术后仍有一定的问题,术后恢复比较慢,并且有一些并发症需要解决,因此,积极的术后康复训练就显得尤为重要。结合临床经验与文献研究发现,如果在术后的早期就对患者进行一系列的康复措施,可以提高患者术后的临床效果,缩短住院时间,术后康复是在循证医学、腹腔镜微创手术基础上产生的,也属于优化临床路径的一种,可以有效地缩短住院时间,加快术后恢复等。不仅提高了患者的术后成功率也促进了医患之间的和谐发展。本文选取2018 年11 月～2020 年4 月在大连大学附属新华医院就诊的90 例腹腔镜结肠癌患者,于术后早期采取康复训练结合体位干预,探讨其临床意义。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2020 年4 月在大连大学附属新华医院就诊的90 例腹腔镜结肠癌患者,随机分为试验组和对照组,各45 例。对照组男22 例,女23 例；年龄35～78 岁,平均年龄(44.0±12.7)岁；伴高血压13 例,冠心病7 例,糖尿病9 例；试验组男26 例,女19 例；年龄35～78 岁,平均年龄(46.2±12.6)岁；伴高血压10 例,冠心病9 例,糖尿病8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合结肠癌临床诊断标准；②年龄20～80 岁；③接受腹腔镜手术治疗,并且术后成功,运动功能良好；④患者自愿参加。排除标准：①有精神病史或者认知功能障碍；②具有心、肝、肾等重要器官疾病；③腹部伤口愈合较慢,不能进行康复训练；④患者非自愿参加。

1.3 方法 两组患者均接受腹腔镜结肠癌手术,对照组进行常规护理,保持6 h 半卧位姿势,低流量吸氧,观察生命体征,定期巡视,如果异常及时处理,并且适当的进行心理安抚,让患者保持乐观的心情。试验组在对照组的基础上采取早期康复训练结合体位干预,①运动训练：在床上进行肢体关节活动,在不影响手术伤口以及留置管的情况下进行关节屈伸活动和抬腿训练,注意活动要适中,让患者感觉到微微出汗为宜,不可剧烈,患者病情稳定后,鼓励患者及早下床锻炼,进行步行训练,同时保护好留置管,一定控制训练强度,如果强度过大,容易造成伤口撕裂,影响病情的恢复,若每天步行时间较短,则不能达到锻炼效果。②体位按摩：让患者保持仰卧位,对患者进行按摩,促进胃肠的蠕动,帮助其尽快的恢复,具体的操作手法为顺时针使用适当力度对患者腹部进行按摩,按摩过程中与患者沟通,力度适中,时间为30 min 左右,让患者感觉到腹部微微发热；术后6 h 对患者的腿部进行按摩,力度大小适宜,使患者感觉到酸、胀、痛、麻,帮助患者下肢回流,缓解麻醉后的麻木感。③体位康复指导：患者在术后第1 天采取仰卧位,头高脚底,臀部抬高,可以消散腹部的气体,减少腹胀发生,促进胃肠功能尽快的恢复,增加排气量,维持30 min,2 次/d。④翻身训练：患者清醒后给予患者翻身训练,让患者使用双手保护腹部伤口,缓慢的进行翻身训练,但是一定要小幅度,动作不可过大,6 次/d 为宜,一定要特别留意,不可因为训练导致出血或者伤口撕裂,或者引流管脱落等,一旦出现即停止训练,告知医生,及时处理。⑤对造瘘口周围皮肤进行康复指导：由于造瘘口周围皮肤娇嫩,受到摩擦和排泄物等影响,很容易发生皮肤损伤,且每天都有排泄物流出,因此对其周围的皮肤进行康复尤为重要,要耐心对患者讲解合理饮食的重要性,维持营养均衡,为了结肠造口要杜绝进食一些粗纤维的食物,控制排便时间,养成良好的排便习惯,并且给患者示范如何使用造口,如何粘贴、排放和更换等技巧,鼓励患者熟练掌握,亲自动手操作。⑤健康教育：对患者进行疾病健康教育,让患者了解疾病,提高对疾病的认知,减少并发症的发生,使患者以最快的速度恢复到正常的工作和生活中去,让患者从内心深处接受并面对疾病,帮助其尽快地回归社会和生活等。

1.4 观察指标 比较两组患者术后胃肠功能指标,包括首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次胃肠蠕动时间。比较两组患者并发症发生情况,并发症包括术后切口感染、肠梗阻、恶心呕吐和尿路感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能指标比较 试验组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次胃肠蠕动时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 比较两组患者并发症发生情况 试验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术后胃肠功能指标比较 (,h)

表1 两组患者术后胃肠功能指标比较 (,h)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

结肠癌是世界上最常见的消化道肿瘤,临床调查显示,结肠癌占发达国家肿瘤发病率第二位,发病率在胃癌之后,我国结肠癌的发病率低于发达国家,但是由于饮食结构的改变,死亡人数已经超过多数发达国家。近几年,随着微创技术的发展,越来越多的患者接受微创治疗,主要的原因为微创治疗术中出血少,创伤小,术后恢复快等优点。虽然直肠癌技术比较成熟,但是由于需要进食,术后麻醉,人工气腹构建等,对胃肠道的干扰非常大,多数患者会导致术后胃肠功能紊乱,此外,术后恢复时间长,需要长期卧床,加重了胃肠功能的负担。因此需要积极地采取康复措施,可以有效地帮助胃肠功能的恢复,对术后预后有着积极作用［2］。早期的康复训练,可以针对肢体活动进行,提高关节的活动度,改善血液循环,促进代谢,从而助肠胃功能恢复。通过对体位进行按摩,可以加快血液的流动,促进胃肠蠕动和术后排气。体位护理采取头高脚低位,减少腹部积郁的气体消散有助于降低腹胀的发生,并且翻身训练也可以改善血液循环,达到尽快恢复胃肠功能的作用。董小运［3］在体位康复训练联合常规护理对结肠癌腹腔镜术后患者康复效果中发现,对患者采取体位训练,头低脚高位,可以缩短患者术后排气时间,让患者提前下床运动,并且并发症发生较少,患者术后恢复更好。袁三英等［4］在体位康复训练对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能与并发症的影响中发现,使用康复蓄念联合体位护理可以提高患者术后胃肠功能,减少并发症的发生。单君等［5］在康复训练结合体位干预护理对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能影响中发现康复训练结合体位护理可以提高患者术后的恢复能力。

综上所述,通过给予腹腔镜结肠癌患者术后早期体位干预与康复训练,可以有效改善并发症发生情况,对患者有着积极的意义,值得临床上推广