揭秘ICU

如果一个ICU的病死率低，并不一定说明这家ICU水平高，而很可能说明收治的病人太轻了。

ICU似乎离我们很远，又似乎离我们很近。但大家都公认的就是，在生命最危急的时刻，ICU将成为守护健康最后的防线。那么ICU靠什么起死回生？ICU是不是总能力挽狂澜？ICU里如何避免人财两空？如何选择要不要进ICU呢？

ICU靠什么让病人起死回生？

ICU是重症监护病房（Intensive Care Unit）的简称，根据专科不同，还会区分为外科ICU、内科ICU、神经ICU、新生儿和儿科ICU。另外，国内一些医院会在急诊科设置监护病房，称为急诊ICU。这些ICU虽然收治的病人种类有所差异，但总体原则是类似的。

ICU与普通病房相比最大的差别是人力和设备。

现代化的ICU拥有医院里最高精尖的设备，包括各种多参数监护仪、神经和血流动力学监护设备、各种型号的呼吸机、血滤机以及心肺辅助设备等。此外有一些药物只适合在ICU内使用。

不过ICU并不是仪器设备和高级药物的简单堆砌，更重要的其实是人和管理。每张ICU床位平均拥有的医生和护士人数远远多于普通病房，原则上ICU里一个大夫应当最多管3～4个病人，一个护士最多管2～3人，而且这些大夫和护士是经过专业重症培训的。

只有掌握专科技术的人员用好高级的设备和恰当的药物，才能最大程度挽救病人的生命，这两者缺一不可。

ICU是不是总能力挽狂澜？

当然不是。

危重病人转入ICU后，有一些能够好转，但仍然有相当比例病人会恶化直至死亡。重症医学业内有一项重要的评价指标是ICU病死率，也就是一段时间内住ICU的病人中死亡或者恶化自动出院的比例，我们病房的粗病死率就常年保持在三四成左右。

如果一个ICU的病死率低，并不一定说明这家ICU水平高，而很可能说明收治的病人病情太轻了。

总体来说，疾病是否能够治好，很大程度上决定于疾病本身。很多病不治就能好（这个比例其实超出了大家的想象），另外一些病不论谁治、怎么治、在哪里治都能好，还有一些病不论医护多么努力、病人和家属多么积极，也不论是否转到全国乃至全球最好的重症监护病房，最終都难逃阴阳相隔的结局，只是推迟了病人离去的时间;剩下的病人才是有可能通过ICU医护人员和患者及家属努力而最终转危为安的病人。

哪些病人需要收入ICU？

是否需要收入ICU治疗一般而言还是先考虑到病人的需求。

比如有些病人因为疾病本身发展，严重到需要器官功能支持，比如呼吸支持（呼吸机）、升压药或者床旁血液净化，在普通病房是无法很好地实施这些高强度支持措施的。ICU可以通过支持治疗维持这些病人的基础生理指标，等待针对疾病本身的治疗起效，或者等到疾病自愈。

还有些病人接受了较大型的手术、急诊手术或者因为基础疾病而导致常规手术的围术期风险增加，需要短期内密切监护以防出现恶性事件的，也需要收入ICU，当然这群病人的总体病死率是比较低的。这些病人是可能从住ICU获益的，是理想状态下ICU期望收治的病人。

另一方面，有一些病人病情其实已经处于不可逆的境地，比如伴有全身转移的晚期肿瘤或无移植机会的终末期器官功能衰竭（肾衰除外），即使收入ICU也很难改变最终结局，但如果本人或家属仍然希望“搏一把”，ICU也会考虑收治此类病人并实施最后的努力。虽然这些病人收入ICU后常常不可避免地增加了一些痛苦，即使没有奇迹发生，但是对亲人来说这些努力可能足以起到很大的安慰作用。

ICU是不是很昂贵？

ICU的运转需要耗费大量的资源和人力，因此费用是比较高的。

ICU的费用与所给予的诊治和护理措施有关，国内大多数ICU的费用每天数千至2万元，其中多数在医保覆盖范围内，不过同样会涉及一些自费项目，因此具体自付金额很难估计;更难预估的是住院时间，对于大多数危重疾病，无法预测多久能好转，部分病人会进入“僵持”阶段，说好不好，说坏不坏。对大多数家庭来说每天近万的费用也不会是小数目，当然，像2005年哈尔滨天价医疗案500多万的ICU住院费是极为罕见的。

住ICU有哪些弊端？

这个问题之所以存在，正是因为ICU并不等于保险箱，并不能让人高枕无忧，而实际上住ICU有很多已知的和未知的弊端。

最大的弊端当然是“治不好”，ICU大夫跟家属一样，也期望治好每个收治的病人，但是医学不是万能的，现实常常事与愿违。与“治不好”相辅相成的就是“花钱多”，人财两空是大家都不愿意接受的结果。

其次，对病人来说，住ICU常常是“遭罪”的，尤其是神志清楚的病人，除了疾病本身的症状外，ICU诊治所包括的各种穿刺、置管、翻身和吸痰也常常伴随着疼痛或不适，病房内24小时不间断照明、此起彼伏的各种仪器报警声，都会成为不适的来源，很多病人从ICU转出后感觉曾去了人间地狱，宁死不来第二次。

再次，ICU不允许家属长时间陪伴，每天只有半个小时的探视时间。对于最终未能好转的病人来说，临终的这段时间家属无法陪伴其实是莫大的遗憾。

最后，ICU的诊疗措施和环境本身就是医源性伤害的来源，比如院内感染、穿刺并发症等等，虽然有很多预防措施，但是这些伤害一旦发生，对于危重病人来说有可能就是致命的。

如何选择要不要进ICU？

这是个非常复杂的问题，应当个体化分析。从ICU专科医生的角度看，主要取决于以下几个因素：年龄和基础生活质量;导致本次入院疾病的可逆性以及预期对生活质量的影响;本人和家属意愿;经济基础;能够获得的医疗资源。

其中第2条是核心，但专业性太强，医患双方信息不对等的问题极为突出，甚至很多时候医生也无法准确判断预后，进一步增加了决策难度。

我曾经在微信朋友圈说过“愿我的病人们能治好的都治好，治不好的少受罪”。为了实现这个愿望，建议大家每人买一份30～50万左右的大病保险，一般足够支撑一场能治好的意外，避免因经济原因而丧失活下来的机会;相信专业医生的判断，在医疗方面医生和患者永远在一条战线上;树立理性的生死观，当亲人的生命进入不可逆状态，生活质量难以维系，平静离开并不是一个坏的选择。

作者江伟系北京协和医院内科ICU主治医师 摘编自微信公众号“东单九号院”