她们把卵巢组织冻起来

陈亚杰

“我觉得移回的不仅仅是卵巢，而是一个小太阳”。

34岁的李莹是北京妇产医院卵巢库第21例冻存卵巢组织的患者，她战胜了体内的细胞肿瘤后，冻存的卵巢组织重新移植回她的体内，3个月后，她的卵巢功能恢复正常。今年8月，她顺利生产，有了自己的孩子，女儿悠悠也成为我国首例移植自体冻存卵巢组织后自然妊娠的患者生下的宝宝。

目前，有近400名患者的卵巢组织冻存在北京妇产医院，年龄最小的患者1岁3个月，最大的46岁。她们都在期待卵巢组织重新移植回体内的那一天。有的患者希望将来生育，有的患者则是为了“防止过早衰老”。

抱着留有一个种子的心情

2016年一场突然的高烧，最严重时烧到41℃。李莹去医院被诊断为骨髓增生异常综合征，通俗地讲，是一种“早期的白血病”。医生说，她的病发展得太快，唯一能根治的方法就是尽快进行造血干细胞移植。幸运的是，她和妹妹的配型结果为全相合。造血干细胞移植前要用高剂量的化疗药物和放射线，杀死体内的癌变细胞，正常的干细胞也会一起死于这场屠杀，包括比癌细胞更加娇嫩的卵细胞。

人体内的其他细胞会得到重建，但是女性卵巢内的卵泡数量在母亲怀孕20周时便已经达到峰值数量，此后不会增加，随胎龄及年龄的增长，大量卵泡凋亡，凋亡后的卵泡无法再重新生长。

北京妇产医院内分泌科主任阮祥燕举了一个简单的例子，卵巢与卵泡的关系如同石榴皮内包了一包石榴籽，当卵泡一个个排完，女性的卵巢只剩空的躯壳，没有功能了，就绝经了，中国女性，一般平均绝经年龄在49岁;如果因各种原因，如放、化疗会将这些卵泡提早损害，死亡殆尽，不到40岁就绝经了，有的孩子几岁或十几岁就测到卵巢功能到绝经水平了。

对于进行放、化疗的女性来说，保存生育能力的方法并不多，一种方式是在放化疗前，注射大剂量药物抑制卵巢功能，让卵巢处于休眠状态，可以在一定程度上避免化疗药物和放射线的损伤。

还有一种方式是冻卵——在体内的卵子还没有因为化疗衰竭前，通过打促排卵针，取出卵子。但一般要取出至少20个卵子，才能保证日后成功生育。因为患有血液病，李莹的血象很低，第一次打了两周的促排卵针，没有可用的成熟卵子。

最终，医生建议李莹尝试卵巢组织冻存，即在化疗前取出部分卵巢组织进行冻存，等到化疗结束，再将冻存的卵巢组织重新移植回体内，通过移植部位血管重建，人体内的调控作用，使卵巢功能恢复正常。

这在当时还是一项很新的技术。当时国内只有北京妇产医院进行了中国首例冻存卵巢组织的移植手术，这一技术在国内还处于臨床试验期。

李莹最终决定冻存自己的卵巢组织，“我抱着留有一个种子的心情，说不定以后会用上。”2016年9月25日，李莹双侧卵巢各取一半进行了冻存。根据卵巢的大小，取出的卵巢被切割为23片组织，在冷冻罐内进行了长达2年的沉睡。

国内首个卵巢组织冻存库

在2010年之前，阮祥燕还只是“听说过”卵巢组织冻存技术，“中国的卵巢组织冻存移植技术起步较晚，总觉得这是一项离我们很遥远的技术。”

2010年10月，阮祥燕到德国图宾根大学妇产医院内分泌绝经及妇女健康中心进行3个月的高级培训访问学习，她也是在这里第一次见识到了卵巢组织冻存移植手术。

手术台上，医生把一位18岁乳腺癌患者两侧的卵巢各切下了一半，手术医生告诉阮祥燕，女孩此后要经过放、化疗以及至少5到10年的内分泌治疗，日后卵巢功能基本丧失，生孩子的几率很低。而在进行放、化疗前把卵巢组织取出部分，进行冷冻保存，等治疗后再进行卵巢移回，患者日后还可以来月经、生孩子。阮祥燕当即决定一定要把这项技术带回中国。

在多方努力下，2012年我国首个卵巢组织冻存库正式建成，2015年，经国外专家现场严格检测、验收，考核，颁发了国际人卵巢组织冻存库合格证书。

卵巢组织冻存库位于北京妇产医院培训楼的一楼，冻存库共有5个房间，里面有无菌操作台、医用冰箱等设施。其中最重要的是一个直径约1米、高1米的圆柱形冻存罐，从患者体内取出的卵巢组织就保存在这里。

卵巢冻存库建立后，一开始阮祥燕带着团队在动物身上进行移植，成功率达到100%后，才开始进行人体冻存卵巢组织的自体移植。

2016年10月，李莹的骨髓移植手术进行得很成功，但她很快发现，自己已经不来月经了，脸色也开始变得暗淡，越来越多更年期的症状开始出现，盗汗、阴道干涩，甚至无法控制自己的情绪。她到医院检查得知，自己体内的半个卵巢已经完全衰竭。

2018年，通过对李莹身体状况的评判，她接受了冻融卵巢组织自体再移植手术。移植回去的位置在卵巢附近的腹膜处，在腹膜上切开一个小口，将6片卵巢切片均匀地放入腹膜内，再将腹膜缝合上，通过人工打造了一个“小兜”。腹膜的下方是输卵管。阮祥燕告诉记者，重新移植回患者体内的卵巢切片会在人体内下丘脑-垂体轴的调控下生长、发育和排出卵泡。

卵巢切片移植回李莹体内后，更年期的症状开始慢慢消失，最明显的改变是，她在三个月后来了月经。

2021年8月31日，李莹成功产出一名女婴，这是中国冻存卵巢组织移植后首例自然妊娠患者。“出生时评分10分，发育非常好”。

做还是不做

多位患者告诉记者，费用是影响他们做卵巢组织冻存手术抉择的因素之一。在生殖科的诊疗项目中，仅有部分促排卵药品在医保支付范围内，其他项目只能自费。

2018年，北京妇产医院卵巢组织冻存移植技术相关项目被北京市卫健委批准为“重点新增医疗服务价格项目”。一位患者告诉记者，“这笔费用不算多，但是对我们来说却是不小的负担，我们要优先考虑移植的费用。”

据患者家属透露，早期卵巢组织的冻存费用在五万元以内，之后根据冻存的年限不同，每年需要几千元到一万元不等的冻存费用。

此外，先“治病保命”，还是先“生育力保护”，也是患者们经常面临的选择困境。

9月下旬的某日，是肖筱（化名）做卵巢组织冻存手术的日子，但在手术的前一天，肖筱的父亲决定放弃，“我们想先保证女儿的生存率”，他担心卵巢冻存手术会影响孩子之后的治疗，肖筱在10月要进行骨髓移植，“还是想以治疗孩子的疾病为第一位。”

“先保命，再考虑生育问题。”是很多患者甚至肿瘤科、儿科、血液科、乳腺科医生的观念。

当然，更多的是令阮祥燕欣慰的案例，一位患者在原有疾病治愈，移植自己的卵巢后曾表示，“我觉得移回的不仅仅是卵巢，而是一个小太阳。”

摘编自《新京报》2021年10月16日