穴位贴敷联合中药热奄包治疗胸腰椎压缩性骨折后疼痛的临床观察

林 昭,赵 岚,罗瑞琼,王明甫

(1.福建中医药大学附属第二人民医院,福建 福州 350003;2.湖北省第三人民医院,湖北 武汉 430033)

胸腰椎压缩性骨折属于脊柱骨折类型之一,临床表现主要为椎体纵向高度被“压扁”,常发生于T12～L2椎体[1],是急诊外科常见骨折病之一。研究显示,胸腰段脊柱骨折患者中至少80%存在疼痛,其中33%为重度疼痛[2],不仅给患者带来痛苦,同时易使其产生恐惧、焦虑、抑郁等不良心理反应。由于椎体及其周围组织损伤出血、渗出刺激腹膜及周围神经,患者常发生便秘、腹痛、腹胀等并发症[3]。目前临床多以西药止痛为主,虽有疗效,但有一定不良反应且易产生耐药性。中国传统医学具有简便安全、价格低等优势,能够降低药物不良反应及依赖性,目前已在临床广泛应用。研究表明,穴位贴敷、中药热奄包及两者联用均可缓解疼痛,且具有安全、迅速、毒副作用小等优点[4-6]。基于此,本研究采用穴位贴敷联合中药热奄包治疗急诊创伤骨科胸腰椎压缩性骨折患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年1—12月在福建中医药大学附属第二人民医院急诊留观的胸腰椎压缩性骨折患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例,无脱落病例。对照组男19例,女11例;骨折椎体节段:T1218例,L115例,L25例;平均年龄(58.23±9.36)岁;平均体质量指数(BMI)(26.78±3.99)kg/m2。观察组男20例,女10例;骨折椎体节段:T1217例,L116例,L25例;平均年龄(57.93±8.78)岁;平均BMI(27.13±4.01)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:根据《脊柱外科学》中胸腰椎压缩性骨折的相关标准进行诊断[7]。主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难,腰部活动受限;影像学检查(X线、CT、MRI)诊断为胸腰段新鲜压缩性骨折。②中医辨证标准:根据《中医病证诊断疗效标准》中相关标准辨证属气滞血瘀[8]。症见局部肿痛、压痛、叩击痛,屈曲型骨折可见后突畸形,疼痛位置较固定,俯仰不便为轻,剧痛不能侧转,拒按,舌质颜色为紫暗或瘀斑,或脉弦为重。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准,并急诊留观行保守治疗者;年龄40～70岁;神志清楚,行为正常;签署知情同意书。

1.4 排除标准 压缩性骨折,椎体不稳定,出现脊髓神经损伤者或合并其他器官外伤者;孕妇,或者具有心、肝、肾功能严重不全者,或有器质性病变者;合并呼吸、血液、心脑血管等系统疾病者、肿瘤患者或极度衰弱者;对本研究中药过敏者。

1.5 脱落标准 病情加重,转手术治疗者;兼用其他治疗或更改治疗方案者;因个人原因退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以常规治疗方法。①过伸复位:患者仰卧位,两名护士分别将双手放在患者的腋下、臀部及下肢,使患者胸腰部完全处于伸展状态,进行对抗牵引,依据患者适应情况不断加大过伸角度,整个过程持续5 min,每日2～3次。②药物治疗:地奥司明片(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20058471,0.45 g/粒)口服,每日1片,每日2次;双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司,国药准字H10980297,75 mg/粒)口服,每日1片。③生活饮食:给予富含钙及粗纤维的食物、水果,保持大便通畅,多饮水;解除患者紧张情绪,使其主动配合治疗。共治疗5 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予穴位贴敷联合中药热奄包。①穴位贴敷:取穴双侧足三里、神阙。操作:清洁局部皮肤,将穴位敷贴(生物陶瓷穴位贴片,厦门市佑明医疗器械有限公司)贴于上述穴位,持续4 h,每日1次。若出现过敏、皮肤瘙痒等随时揭除,并立即处理。②中药热奄包:采用本院老中医经验方制作而成。组成:乳香15 g,天南星15 g,羌活15 g,制草乌25 g,威灵仙30 g,干姜40 g,红花15 g,白芷15 g,川芎15 g,地龙20 g,赤芍25 g,虫25 g,葛根20 g。由药房将上述药物加工成粉,装入准备好的药袋中,使用时先将热奄包放入微波炉中加热3～4 min,加热至50～60℃,然后充分暴露患者腰部,将热奄包置于患处,每次热敷20 min,每日1次。均由急诊护理人员经培训后操作,共治疗5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)评定。将10 cm长的标尺分为0～10个刻度,并依次对应无痛到剧烈疼痛等不同级别,由患者标记出代表其疼痛强度的刻度,分值越大表示疼痛越剧烈。②焦虑程度:采用焦虑自评量表(SAS)评估[9]。该量表由20个项目组成,采用4级计分制,＞50分为存在焦虑状态,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。③安全性指标:观察患者穴位贴敷与中药外敷处有无瘙痒、水泡等不良情况发生。④并发症发生率:胸腰椎压缩性骨折后,患者可能发生腹胀、便秘、胃肠紊乱与排尿、呼吸困难等现象,统计治疗期间并发症发生例数。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS、SAS评分比较 治疗后,两组患者VAS、SAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分、焦虑自评量表评分比较(分,±s)

表1 两组胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分、焦虑自评量表评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 VAS评分SAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 7.45±1.354.25±0.87△▲ 57.56±8.0236.01±5.11△▲对照组 30 7.66±1.205.56±1.02△ 58.20±7.2343.98±8.21△

(2)不良事件发生情况 本研究治疗过程中贴敷穴位与热奄包放置处未出现瘙痒、水泡等不良情况。

(3)并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者并发症发生情况比较

4 讨论

胸腰椎压缩性骨折多发生于骨质疏松老年患者,是临床常见的并发症之一,也是脊柱骨科多发病。脊柱骨折后常发生剧烈疼痛,不但给患者身体带来巨大的创伤,还伴随着心理负担,显著降低了患者的生活质量。采用西药如阿片类药物等缓解疼痛,易引起毒副作用,如便秘,恶心、呕吐不止,甚至出现尿潴留,并伴随呼吸抑制等[10],影响患者康复。

中医认为,胸腰椎压缩性骨折患者初期主要表现为骨断筋伤,并引起气机阻滞,导致瘀血内阻,气血瘀滞阻络,不通则痛,治疗当以行气活血、化瘀通络为要[11]。本研究采用穴位贴敷联合中药热奄包治疗胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者,VAS、SAS评分均低于对照组(P＜0.05)。穴位贴敷双侧足三里、神阙,药物可快速透过皮肤,沿穴位、经络进入血液循环,到达病所,发挥作用[12]。足三里可调节胃肠动力,穴位贴敷该穴可改善胃肠紊乱,促进胃肠功能的恢复;神阙与五脏六腑相通,贴敷该穴具有疏经通络、调节阴阳、温经散寒的作用[13]。中药热奄包中,乳香行气活血止痛,天南星消肿散结,羌活散寒解表,制草乌散风寒,威灵仙通络止痛,干姜温中散寒、回阳通脉,川芎行气活血,地龙活络通经,红花、白芷、赤芍祛瘀止痛虫破血逐瘀,葛根解肌退热,诸药合用,共奏行气活血止痛的功效。中药热奄包通过加热的药物,使贴敷局部毛细血管扩张,血液循环加快,使药物有效成分迅速吸收,达到温经通络、活血止痛的目的[14-15]。研究显示,中药热奄包在缓解痛经、骨质疏松性疼痛等方面具有较好的疗效[16]。此外,中药热奄包缓解患者疼痛的同时,也可降低患者的焦虑程度。

综上所述,中医药治疗具有安全、迅速、毒副作用小等优势,采用穴位贴敷联合中药热奄包治疗胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者,可解除患者疼痛,缓解心理压力,提高生活质量。在以后的研究中,可扩大样本量,开展多中心研究,以进一步证实其治疗效果。