浅析血液标本处理方式对生化检验结果的影响

欧阳盛武

（彭泽县人民医院检验科，江西 彭泽 332700）

生化检验是一种常见的临床医学检验,主要是指采用生物化学手段对血液标本进行检测,可用于多种疾病辅助诊断[1],但在实际工作中,生化检验结果易受到多种因素的影响, 导致检验结果出现误差,可能会影响到临床疾病的诊断和疗效的观察[2]。本研究选择150 例健康志愿者进行采血、 生化检验,以探讨血液标本不同处理方式对生化检验结果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018 年 1 月-2019 年 1 月在我院门诊接受健康体检的150 例健康志愿者作为研究对象,患者的年龄为 21～59 岁,有男 78 例、女72 例,经全身体检均无任何器质性病变,对研究知情,自愿配合研究。

1.2 方法 在清晨空腹状态下, 采集健康志愿者的肘部静脉血液12ml 作为血液标本, 将每例健康志愿者的血液标本均分为6 份,每份2ml,对血液标本进行编号。

1 号标本未经溶血处理, 直接进行生化检验,2号标本经溶血处理后进行生化检验,2 份标本的保存温度、放置时间均一致,均保存于零下4℃,放置2小时后送检。

3 号标本静置1 小时后送检,4 号标本静置3小时后送检,2 份标本均未经溶血处理, 均在零下4℃保存。

5 号标本保存于零下4℃环境中,6 号标本保存于25℃环境中,2 份标本均未经溶血处理,均放置2小时后送检。

以每分钟3000r 的速度对血液标本持续离心处理10min,待血清分层后,取上层清液进行检测,仪器为贝克曼库尔特AU 5800 全自动生化分析仪及贝克曼库尔特公司生产的配套检测试剂。

1.3 观察指标 比较1 号标本与2 号标本、3 号标本与4 号标本、5 号标本与6 号标本的生化检验结果, 检测指标有谷丙转氨酶 （ALT）、 谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、缺血修饰白蛋白（IMA）、乳腺脱氢酶（LDH）、游离脂肪酸（FFA）。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 软件（22.0 版本）,计数资料（率）行 χ2检验,计量资料行 t 检验,P＜0.05 时存在显著差异。

2 结果

2.1 溶血与未溶血标本的生化检验结果比较 2 号标本的 ALT、AST、Scr、BUN、IMA、LDH、FFA 均高于 1 号标本（P＜0.05）。见表 1。

2.2 不同放置时间标本的生化检验结果比较 4 号标本的 ALT、AST、BUN、IMA 均低于 3 号标本 （P＜0.05）,4 号标本的 Scr、LDH、FFA 均高于 3 号标本（P＜0.05）。见表 2。

2.3 不同保存温度标本的生化检验结果比较 6 号标本的 ALT、AST、Scr、BUN、LDH、FFA 均高于 5 号标本（P＜0.05）,6 号标本的 IMA 低于 5 号标本（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

生化检验是临床诊断时常用的一类医学检验,其检测项目众多,临床上常见的检测项目有肝功能检查、肾功能检查、血脂检查等,通过对人体血液标本进行生化检验,可对人体内多个器官及组织的功能予以反映[3,4]。生化检验指标可反映人体内发生的病变或潜在的病变风险,其检验结果的准确性直接或间接关系到疾病临床诊断结果,如生化检验结果出现误差,可能会导致疾病诊断出现漏诊、误诊情况,故临床送检标本的质量对做好生化检验的质量控制工作十分重要[5]。

溶血反应主要是指血液中的红细胞膜遭到破坏,血红蛋白流出后导致血液成分发生改变,一旦血液标本发生溶血反应,往往会导致血液标本内部成分发生异常改变,影响到生化检验结果[6,7]。本研究针对溶血反应是否会对生化检验结果造成影响进行了研究,研究结果显示,2 号标本的ALT、AST、Scr、BUN、IMA、LDH、FFA 均高于 1 号标本(P＜0.05),说明溶血反应会影响生化检验结果,主要是因为溶血反应发生后,血液中的红细胞、血小板浓度增高,血浆黏稠度增高,易导致 ALT、AST、LDH 等酶活性异常增强,Scr、BUN 无法经肾小管排泄而在血浆中出现增多,IMA、FFA 表达上调[8-10],因此,为提高生化检验结果的准确性,需对血液标本溶血反应进行积极防范。

血液标本的保存是血液检验分析前质量控制的重要部分,相关管理规定对此已有明确要求。本研究发现,4 号标本的 ALT、AST、BUN、IMA 均低于3 号标本（P＜0.05）,4 号标本的 Scr、LDH、FFA 均高于3 号标本（P＜0.05）,说明血液标本保存时间延长,会导致血液标本中的 ALT、AST、BUN、IMA 增高,导致Scr、LDH、FFA 降低, 这主要是因为血液标本放置时间的不同, 其血液中的各种酶活性不稳定,部分酶活性出现增高趋势,也有部分酶活性出现减弱趋势。而随着放置时间进一步延长,血液中成分发生改变,BUN、IMA 会出现减少,Scr 与 FFA 的含量会逐渐增多[11-13]。这提示我们在临床检验时,应严格控制血液标本放置时间,尽早送检。

血液标本保存温度是生化检验分析前质量控制的主要环节之一,通常临床认为血液标本保存温度越低越好[14,15],本研究中,6 号标本的 ALT、AST、Sc r、BUN、LDH、FFA 均高于 5 号标本(P＜0.05),6 号标本的 IMA 低于 5 号标本（P＜0.05）,这主要是因为血液标本在低温下保存,会导致酶活性下降,使其表达下调,室温下保存 ALT、AST、LDH 则会出现上调表达情况, 而Scr、BUN、FFA 低温下保存可更好地控制其稳定性,避免其表达上调,IMA 在低温下易因血小板聚集而致表达上调[16]。这提示我们应统一操作规范：标本采集、运送时一定要注意血液标本的保存温度,避免溶血,及时送检；实验室对不能及时检测的样本需要尽可能储存于冰箱中,以避免血液标本内部成分发生改变。

表1 溶血与未溶血标本的生化检验结果比较

表1 溶血与未溶血标本的生化检验结果比较

编号Scr（μmol/L）BUN（μmol/L）IMA（U/ml）LDH（U/L）FFA（mmol/L）1 号2 号t P ALT（μmol/L）29.58±4.32 35.14±5.70 9.521 0.000 AST（μmol/L）34.87±5.04 41.38±6.53 9.666 0.000 81.24±4.18 87.93±5.26 12.195 0.000 4.98±1.25 6.43±1.97 7.612 0.000 39.05±6.13 47.53±7.49 10.731 0.000 172.54±21.03 211.39±30.57 12.823 0.000 0.45±0.15 0.62±0.18 8.886 0.000

表2 不同放置时间标本的生化检验结果比较（

表2 不同放置时间标本的生化检验结果比较（

编号Scr（μmol/L）BUN（μmol/L）IMA（U/ml）LDH（U/L）FFA（mmol/L）3 号4 号t P ALT（μmol/L）38.49±12.38 25.20±8.35 10.900 0.000 AST（μmol/L）45.91±15.30 29.33±9.74 11.196 0.000 80.30±6.49 89.17±8.25 10.349 0.000 6.71±2.19 4.35±1.43 11.051 0.000 50.18±14.39 34.51±9.46 11.144 0.000 146.80±47.20 235.01±76.23 12.049 0.000 0.49±0.12 0.57±0.14 5.314 0.000

表3 不同保存温度标本的生化检验结果比较

表3 不同保存温度标本的生化检验结果比较

编号Scr（μmol/L）BUN（μmol/L）IMA（U/ml）LDH（U/L）FFA（mmol/L）5 号6 号t P ALT（μmol/L）27.76±6.24 35.09±7.59 9.137 0.000 AST（μmol/L）28.95±9.64 47.30±15.63 12.238 0.000 78.43±10.63 92.15±13.89 9.607 0.000 4.91±1.27 6.25±1.36 8.820 0.000 51.29±16.10 36.14±11.95 9.254 0.000 170.47±21.68 204.53±33.79 10.391 0.000 0.42±0.14 0.69±0.23 12.281 0.000

综上所述,血液标本保存温度过高、放置时间过久及溶血反应均会对生化检验结果造成不良影响,为提高临床生化检验的准确性,减少检验结果误差,检验时需严格做好分析前的质量控制。