未足月胎膜早破终止妊娠的时机选择与妊娠结局分析

林春娇

（东莞市清溪医院，广东 东莞 523660）

胎膜早破作为孕妇在围生期的并发症，发生率占比56%以上，一旦发生胎膜早破，孕妇极可能患上宫内感染或早产，对新生儿健康和日后成长均带来不利影响，是当前临床关注的重点为题之一[1-2]。当下临床中将37周以下且发生胎膜早破归类在为足月胎膜早破症状类别内，因此引发未足月妊娠胎膜早破因素多集中在产妇发生生殖器感染、胎膜受力不均匀、羊膜穿刺等方面，一旦发生胎膜早破可出现胎儿窘迫、新生儿各种并发症，新生儿身体状况相对较差，不利于日后健康生长，是当前临床关注的重点问题之一[3-4]。本次研究着重针对未足月妊娠胎膜早破终止妊娠的时机选择与妊娠结局的影响，详细分析见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2019年12月期间收治的未足月妊娠胎膜早破孕产妇共为75例，且全部孕产妇经临床确诊为胎膜早破症状，按照孕周时间分为小孕周组（n=11）和大孕周组（n=64），小孕周组孕产妇为（28～33）+6周，年龄最小为21岁，最大为38岁，年龄中位数为28.65岁，大孕周组孕产妇为（34～36）+6，年龄最小未19岁，最大为39岁，年龄中位数为28.74岁，所有孕产妇均经临床委员会确诊并签署知情同意书。

1.2 方法

全部所选病例在胎膜早破后均需常规检查，检查内容包括血压监测、血糖监测、血常规监测、体温监测等，其中，小孕周组孕产妇如可继续后续分娩，医护人员需辅助孕产妇抑制宫缩，同时给予孕产妇抗生素治疗，以起到预防感染的功效，使用地塞米松对胎肺进行成熟催促，每次注射6 mg，每间隔12小时注射1次，共4次，尽量延长孕周，如考虑绒毛膜羊膜炎，胎儿窘迫，或胎盘早剥等不宜继续妊娠的则及时终止妊娠。大孕周组破膜超过12小时需予以抗生素预防感染，小于35周予地塞米松促胎肺成熟，同时根据产科常规予终止妊娠。终止妊娠方式可以根据宫颈成熟度、孕周、是否合并感染、有无产科并发症以及本院新生儿科水平决定。对比分析小孕周和大孕周分娩的新生儿肺透明膜病、新生儿高胆红素血症及新生儿低血糖的发生率。

1.3 观察指标

详细观察小孕周和大孕周分娩的新生儿肺透明膜病、新生儿高胆红素血症及新生儿低血糖的发生例数并计算相应发生率。

1.4 统计学方法

本次研究涉及的75例胎膜早破孕产妇的全部指标和数据均在SPSS 15.0统计学软件下处理，计量资料通过（±s）的方式进行表示，使用t对其进行检验，计数资料如肺透明膜病、高胆红素血症、低血糖等指标使用[n（%）]表示并使用x2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

小孕周和大孕周出生的新生儿肺透明膜病、新生儿高胆红素血症及新生儿低血糖的发生率比较：小孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇分娩后新生儿的肺透明膜并为18.2%、高胆红素血症为36.3%、低血糖为27.3%，大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇分娩后新生儿的肺透明膜并为6.25%、高胆红素血症为25%、低血糖为17.2%，对比差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 对比不同孕周下的未足月胎膜早破新生儿的肺透明膜病发生率、高胆红素血症发生率及低血糖发生率 [n（%）]

3 讨 论

未足月胎膜早破作为孕产妇最为常见的并发症[5]，其妊娠时机的选择直接影响妊娠结局的好坏，这是由于胎膜在破坏后微生物会顺产妇生殖系统进入子宫带来感染，感染程度的严重与否是影响妊娠结局的关键因素之一[6-7]。

本院通过对未足月妊娠胎膜早破终止妊娠时机的选择对妊娠结局病例进行分析和研究后，了解到小孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇分娩后新生儿的肺透明膜并为18.2%、高胆红素血症为36.3%、低血糖为27.3%，大孕周组未足月妊娠胎膜早破孕妇分娩后新生儿的肺透明膜并为6.25%、高胆红素血症为25%、低血糖为17.2%，P＜0.05，差异有统计学意义，得出小孕周即孕产妇为妊娠（28～33）+6周的时新生儿受生长发育不成熟所致，如未发生感染、胎盘早剥或胎儿窘迫等情况时，可继续期待治疗，并通过使用抗生素药物和地塞米松促胎肺成熟的方式降低新生儿死亡率，保护母婴安全。若胎肺成熟或有明显感染征象或出现胎儿窘迫等不宜继续妊娠者，需及时终止妊娠。吴合平研究（28～33）+6周的大孕周孕产妇发生胎膜早破时，此时应以延长孕周为治疗目的，最大限度上促使胎肺生长和成熟，便于后续治疗并降低新生儿死亡率，减少并发生的发生。另外，如胎膜早破时间已经超过12小时时，此时应在使用抗生素治疗的同时密切观察孕产妇的各项生命体征，一旦发生恶向变化或出现感染症状，必须立即治疗以降低宫内感染发生率，保障新生儿健康，必要时可对妊娠进行终止。大于34周的未足月妊娠胎膜早破孕妇，胎儿已基本成熟，继续等待宫内感染风险大于早产风险，应积极终止妊娠。

综上所述，未足月妊娠胎膜早破孕妇孕周一旦小于34周，如无继续妊娠禁忌，应及时给予预防感染、促胎肺成熟及保胎治疗，最大限度上对孕周进行延长，促使胎肺成熟，予以对症治疗以减少母儿并发症。