益气养血通窍汤联合针刺风池穴治疗BPPV复位后残余症状的效果及其对椎基底动脉血流速度的影响

窦晓清 柳帅 王振鹏

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)为头位或身体姿势的变换而引起的短暂性眩晕。中医认为，BPPV的病机为脏腑失调、脾胃虚弱。益气养血通窍汤，其含有黄芪、太子参可发挥健脾益气的作用，黄柏可固下焦，白芍可收敛和血，全方共用，共奏补气养血之效[1]；风池穴为足少阳胆经在颈部的要穴，也是身体祛风的主要穴位，将益气养血通窍汤与针刺风池穴联合使用，或许可改善BPPV患者复位后头晕等残留症状，因此，本研究旨在探讨益气养血通窍汤联合针刺风池穴治疗BPPV复位后残余症状的效果及其对椎基底动脉血流速度的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科2017年7月至2019年7月121例BPPV复位后残余症状患者按随机数字表分组。对照组男34例，女26例；年龄33～67岁，平均年龄(43.60±3.21)岁；病程6～25 d，平均病程(11.70±2.13)d。观察组男32例，女29例；年龄31～68岁，平均年龄(44.89±4.31)岁；病程7～28 d，平均病程(12.25±3.21)d。上述资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：符合BPPV的诊断标准[2]；经手法复位后位置性眩晕、眼震症状消失，但仍残留头晕症状。排除标准：继发性BPPV；存在脊髓型颈椎病、颈动脉狭窄。

1.2 方法 对照组予甲磺酸倍他司汀片[厂家：卫材(中国)药业有限公司；批号：H20040130；规格：6 mg]餐后服用，12 mg/次，3次/d。

观察组予益气养血通窍汤联合针刺风池穴治疗。处方：黄芪30 g，人参9 g，当归15 g，陈皮12 g，升麻10 g，柴胡10 g，白术15 g，石菖蒲10 g，炙甘草10 g。水煎服，150 mL/次，2次/d。针刺风池穴：于风池穴处行常规消毒，使用直径0.32 mm，长50 mm不锈钢针(苏州医疗用品厂有限公司)，由鼻尖端刺入25～40 mm深，留针20～30 min。1次/d。两组治疗时长均为2周，随访6个月。

1.3 观察指标 治愈：头晕、体位性眩晕、不平衡感等临床症状完全消失；有效：轻度头晕，体位性眩晕消失，不平衡感明显好转；无效：临床症状未改善甚至加重，总有效率＝(治愈＋有效)/总例数×100%[3]。头晕残留症状程度：采用眩晕评定(DARS)量表评分、模拟视觉(VAS)评分、眩晕中医临床症候积分评估头晕残留症状程度。DARS评分：总分36分，得分越高，眩晕程度越重；VAS评分：总分10分，得分越高，疼痛程度越重；眩晕中医临床症候积分：总分24分，得分越高，程度越重。血流速度：采用经颅多普勒超声诊断仪检查基底动脉(BA)、左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)最大血流速度。观察两组复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者头晕残留症状程度比较 观察组DARS、VAS评分、眩晕中医临床症候积分均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者血流速度比较 观察组BA、LVA、RVA均明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者头晕残留症状程度比较(±s) 单位：分

表2 两组患者头晕残留症状程度比较(±s) 单位：分

注：与治疗前组内比较，*P＜0.05。

组别 例数 DARS评分 VAS评分 眩晕中医临床症候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 18.61±4.11 7.12±2.16* 7.16±1.69 3.29±1.03* 17.52±2.26 7.33±1.35*对组照 60 19.59±4.26 9.54±2.08* 7.08±1.12 5.78±1.06* 18.26±2.64 9.68±1.17*t 1.287 6.278 0.307 13.102 1.655 10.238 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者血流速度比较(±s) 单位：cm/s

表3 两组患者血流速度比较(±s) 单位：cm/s

注：与治疗前组内比较，*P＜0.05。

组别 例数 BA LVA RVA干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 61 51.65±3.18 62.19±2.14* 37.17±3.31 46.23±2.10* 38.12±3.13 49.13±2.10*对照组 60 52.19±2.67 59.13±2.09* 38.25±3.49 43.18±1.99* 37.19±3.26 43.39±2.25*t 1.012 7.957 1.746 8.202 1.954 14.470 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者复发率比较 两组随访6个月，观察组复发率6.56%(4/61)，明显低于对照组的18.33%(11/60)，χ2＝3.862，P＜0.05。

3 讨论

中医认为，BPPV复位后残余症状多与经络不通、气血运行不畅有关，其发病特点为活动即发作，安静即缓解，与中医中的“虚症”相符，故病性主要为“虚”，针对该病机，本研究以益气养血通窍汤联合针刺风池穴进行治疗。益气养血通窍汤中以人参为君药，以补充元气；以黄芪、当归为臣药，黄芪不仅能够滋阴补血，还具有补脾肺之气的作用，当归具有补气养血的作用，两者联合使用，共同发挥补气活血的功效；以炙甘草、白术、升麻、石菖蒲为佐药，白术具有燥湿利水、健脾益气的功效；以柴胡、陈皮为辅药，以润肺生津。诸药合用，共奏固护正气的功效[4]。风池穴为手足少阳与阳维脉的交会穴，是治疗眩晕的主要穴位，通过调节脑部脉络及血运，平衡全身阴阳气血，使髓海得养。

本研究中，观察组治疗总有效率优于对照组，观察组DARS、VAS评分、眩晕中医临床症候积分均明显低于对照组。说明益气养血通窍汤联合针刺风池穴能够提高治疗效果。益气养血通窍汤所含的当归、黄芪、石菖蒲等药物，当归可通过加快纤维蛋白的溶解，抑制血小板的凝集，改善微循环；黄芪含有胆碱、氨基酸、叶酸等，可显著提高吞噬细胞的吞噬功能，使患者的抵抗力提高；石菖蒲通过改善血小板的聚集性，增强红细胞的变形能力，扩张动脉血管，发挥改善脑部血流量的作用，调节椎体动脉、静脉神经丛，解除椎- 基底动脉痉挛，有效改善其供血功能[5]。通过针刺风池穴，解除寰枕部胸锁乳突肌与斜方肌肌紧张，改善脑部供血情况，促进侧支循环的建立，两者联用，使疏通经络，调和气血的作用达到极致，从而提高治疗效果。

本研究中，观察组BA、LVA、RVA高于对照组，说明益气养血通窍汤联合针刺风池穴能改善其血流速度。益气养血通窍汤中人参可提高神经细胞抗氧化能力，减少自由基的生成，利于局部缺血的再灌注[6]，白术通过增强肾上腺皮质功能，发挥抗应激作用，通过抑制血小板聚集，改善凝血功能，炙甘草可缓脾急，与人参、白术、当归合用，使其药效发挥更持久、稳定，与针刺风池穴联合，调节椎体动、静脉丛，从而改善血流速度。

观察组复发率低于对照组，说明益气养血通窍汤联合针刺风池穴能降低复发率。益气养血汤中陈皮能够扩张血管，降低毛细血管通透性，通过抑制氧自由基的发生系统，发挥抗氧化作用；升麻水提取物通过抑制中枢神经系统的兴奋性，发挥镇静作用；白术通过抑制血小板聚集而发挥抗凝血作用，改善局部微循环[7-8]；石菖蒲挥发油通过抑制脑皮质和海马神经细胞的凋亡，提高正常血脑通透性，促进脑缺血部位的再灌注[9-10]，从而降低复发率。

综上所述，益气养血通窍汤联合针刺风池穴应用于BPPV复位后残余症状患者中，通过扩张血管，调和气血，促进脑组织的再灌注，从而提高治疗效果，改善眩晕症状，降低复发率。