盐酸羟考酮缓释片联合腕踝针对癌痛患者疼痛缓解情况的影响

陈朗

癌痛是肿瘤发生、发展及治疗过程中导致的一种独立疾病。大量研究表明，癌痛得不到及时控制，不仅会严重影响患者的生活质量，而且会严重干扰抗癌治疗的实施[1-2]。目前盐酸羟考酮缓释片是首选的阿片类治疗癌痛药物，具有吸收和释放双向功效，止痛迅速。但是患者长期服用盐酸羟考酮缓释片极易出现耐受性，且副作用可能影响患者生活质量[3]。中医认为[4]，癌痛是由于正气亏虚，气滞血瘀所致。腕踝针具有充盈气血、通经活络的功效。故本文在盐酸羟考酮缓释片基础上加用腕踝针缓解癌痛患者疼痛情况，效果较佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据治疗方式的不同将2016年1月至2019年1月收治的114例癌痛患者分为对照组和治疗组，对照组58例，治疗组56例。对照组58例，男30例，女28例；年龄24～55岁，平均年龄(39.22±10.52)岁；肿瘤类型：胃癌16例、肺癌15例、直肠癌11例、宫颈癌8例、乳腺癌5例、胰腺癌3例；疼痛程度：中度23例、重度35例。治疗组56例，男29 例，女27 例；年 龄24 ～56 岁，平 均 年 龄(39.24±10.53)岁；肿瘤类型：胃癌17例、肺癌14例、直肠癌10例、宫颈癌8例、乳腺癌4例、胰腺癌3例；疼痛程度：中度21例、重度35例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：依据国际抗癌联盟(UICC)中的诊断标准，经病理学确诊为肿瘤患者，且依据疼痛分级数字评分(NRS)判定为中重度癌痛患者[5]；预计生存期1年以上者；治疗依从性好，且知情本次研究者。排除标准：对盐酸羟考酮缓释片等阿片类药物有严重过敏史者；不能够与医护人员正常沟通者；哺乳期或妊娠期孕妇。

1.2 治疗方法 对照组口服盐酸羟考酮缓释片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注册证号H20140313，10 mg)治疗，起始剂量20 mg/次，q12 h，依据疼痛控制情况适度调整剂量，共治疗2周后评价疗效。

治疗组在对照组基础上加用腕踝针干预。选取疼痛相对应的腕踝部为进针点，对腕踝部进行消毒后用32号一次性无菌针灸针朝向疼痛部位进针，进针时与皮肤成30°角，刺入皮下后平行进针，针体露出皮肤1 mm。患者出现酸胀麻痛感觉时，需把针提至表皮浅层调整，不做提插捻转。留针期间以一次性无菌敷贴固定，留针时间为6 h左右，1次/d，共治疗2周后评价疗效。

1.3 观察指标 ①疼痛缓解情况：依据NRS对两组患者的疼痛程度进行分级，其中0级：完全没有疼痛感；1～3级：轻度疼痛；4～6级：中度疼痛；7～10级：重度疼痛。其中患者治疗后疼痛程度无变化或加重判定为无效；患者治疗后疼痛程度降低1级判定为轻度缓解；患者治疗后疼痛程度降低≥2级判定为部分缓解；患者治疗后疼痛程度降低至0～3级判定为完全缓解。②生活质量评分：利用癌症患者生活质量通用量表(FACT-G)分别从日常生活、精神状态、人际交往、生活兴趣等方面评价其生活质量，每项分值范围为0～10分，评分越低说明生活质量越好[6]。③负性情绪：利用Zung制订的焦虑自评量表(SDS)和抑郁自评量表(SAS)对两组患者治疗前后的负性情绪进行评分，总分为100分，评分越高说明负性情绪越严重。④不良反应：包括恶心、头晕、便秘、排尿困难、皮肤刺激等。

1.4 统计学方法 本文数据用SPSS 22.0分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，两独立样本非参数秩和检验对两组的疗效进行评估，计量资料用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1～4)

表1 两组患者疼痛缓解情况比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 精神状态 人际交往 生活兴趣例数 日常生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 7.06±0.70 3.99±0.40* 7.52±0.75 4.52±0.45* 6.92±0.69 5.12±0.51治疗组 7.10±0.71 2.13±0.21* 7.55±0.76 3.11±0.31* 6.93±0.69 4.11±0.41 t 0.303 30.922 0.212 19.416 0.077 11.629 P 0.763 ＜0.001 0.832 ＜0.001 0.939 ＜0.001 58 7.51±0.74 4.61±0.46*56 7.52±075 3.10±0.31*0.072 20.480 0.943 ＜0.001

表3 两组患者治疗前后负性情绪比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后负性情绪比较(±s) 单位：分

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 58 59.36±5.93 45.28±4.53* 57.11±5.71 44.25±4.43*治疗组 56 59.41±5.94 40.05±4.01* 57.15±5.72 39.01±3.90*t 0.045 6.519 0.037 6.694 P 0.964 ＜0.001 0.970 ＜0.001

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着肿瘤疾病的发展，体内的肿瘤会迅速生长，肿瘤浸润、侵入并压迫周围组织，会引起疼痛，严重影响患者的生活质量。药物治疗是癌症疼痛最基本的治疗方法，临床上常用药物有非甾体类抗炎镇痛药物、阿片类镇痛药、辅助镇痛药等，其中阿片类是常用且有效的一种。但是近年来临床研究表明[7-8]，长期服用阿片类药物易产生耐药性，且易出现不良反应。

当前肿瘤多学科诊疗趋势下，中医药治疗手段得到了普遍认可，各种中医疗法在临床上得到广泛应用[9]。其中腕踝针是从腕部和踝部取相应的点进行皮下针刺来治疗疾病的一种针刺疗法，具有疏通经络、调和脏腑功能的作用，适用于多种痛证及脏腑疾患。同时癌痛多是由于经络不通，导致经脉失养、气血虚亏和正气内虚造成的[10]。另外，加上盐酸羟考酮缓释片是阿片类镇痛药物，能够与周围神经阿片受体相结合，抑制P物质的释放，从而有效阻止疼痛的感觉传入大脑内。故本次研究发现，治疗组治疗后的总缓解率相比对照组显著增高(P＜0.001)。另外患者疼痛程度得到明显缓解，则会显著改善其生活质量，故本次研究发现，治疗组治疗后的日常生活、精神状态、人际交往、生活兴趣评分显著低于对照组(P＜0.05)；治疗组治疗后的SAS和SDS评分显著低于对照组(P＜0.05)。并且治疗组和对照组的不良反应发生率分别为8.93%和12.07%，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明盐酸羟考酮缓释片加用腕踝针治疗癌痛患者不仅效果明显，且不良反应发生率低。

综上所述，盐酸羟考酮缓释片加用腕踝针治疗癌痛患者能够显著缓解其疼痛情况，改善其生活质量和负性情绪，且安全性较高。