阶段性康复在风湿性心脏瓣膜病手术患者中的应用

张姣媚

风湿性心脏瓣膜病(RVHD)是常见的心脏病之一，手术是治疗该病的主要手段，通常以机械瓣膜或生物瓣膜代替人体自身心脏瓣膜，达到治疗目的。但该术式术后需长期维护心脏功能，促进心脏功能恢复是改善患者预后的关键[1-2]。因此早期实施有效护理方案尤为重要。阶段性康复是一种根据RVHD术后心脏功能状况制定的康复训练计划，可分为预康复期、一期、二期及三期康复4个阶段，通过循环渐进方式提高患者运动耐力及抗凝药物用药依从性。但该护理模式对于RVHD手术患者临床中相关研究较少[3-4]。为此，本研究就阶段性康复在RVHD手术患者中的应用做进一步分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准。将2018年3月至2019年3月在我院行常规护理的35例RVHD手术患者纳入对照组，男16 例，女19例；年龄49～70岁，平均年龄(42.51±4.37)岁；术前心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。将2019年4月至2020年4月在我院行阶段性康复的36例RVHD手术患者纳入观察组，男15例，女21例；年龄50～69岁，平均年龄(42.57±4.16)岁；术前心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合RVHD[5]诊断标准；首次行心脏瓣膜病手术者；知情自愿签订同意书。排除标准：心肝肾功能障碍者；合并心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病、高血压及神经系统疾病者；依从性差、拒绝参与研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组行常规护理，包括健康宣教、心理疏导、有效咳嗽、四肢屈伸运动等，避免引起恐惧、害怕、焦虑等不良情绪影响手术进程；术后给予严密监测患者病情变化；出院遵医嘱用药，避免较重体力活动，活动程度以活动后不出现气短、胸闷、心悸为限；少食多餐，确保摄入充足营养，以增加机体免疫力，避免上呼吸道感染促发风湿活动，减少心脏负担。

1.3.2 观察组 观察组在上述基础上行阶段性康复，包括预康复期(术前)、一期康复(术后2～7周)、二期康复(出院指导)、三期康复(术后9～12周甚至更久)4个阶段，具体措施如下。①预康复期：以术前健康宣教、咳嗽、呼吸及运动等训练为主，术前由责任护士通过健康宣教，提高对疾病及手术治疗的认知，并正确指导患者呼吸功能训练，如腹式呼吸训练，患者坐在椅上，腹部呈放松状态，用鼻子缓慢吸气，使腹部隆起，呼气时需缓慢，收缩腹部，促进横膈上升，10～15 min/次，3～4次/d。②一期康复：协助康复医师正确指导患者腹式呼吸及深呼吸训练，避免肺不张，必要情况下按压胸骨上窝处器官，刺激患者有效咳嗽；对于痰液黏稠者给予超声雾化吸入，20 min/次，4次/d，维持呼吸道湿润。创伤肢体运动：术后1～3 d尝试下床活动，包括扶床、站立；术后10 d尝试慢走、步行及加速步行等，动作次数与幅度均逐渐延长。心理及疼痛护理：术后积极与患者沟通，消除患者焦虑、担忧负性情绪；并通过聊天、播放音乐、阅读等分散注意力，缓解疼痛，必要时告知医师给予止痛药。③二期康复：出院当天由护士组织患者及家属观看住院期间康复运动视频，了解康复锻炼重要性及必要性；遵医嘱口服抗凝、利尿及强心药物；鼓励患者保持生活规律，制定个性化营养食谱，多以蛋类、鱼肉、新鲜蔬菜与水果等食物为主，为身体康复提供基础所需。④三期康复：评估患者前期几个阶段康复情况，根据心肺运动试验检测结果与6 min步行试验(6MWT)评估患者极限运动量，循序渐进设计太极拳、身体抗阻、柔性、平衡等训练，30 min/次，1次/d。

1.4 观察指标 ①比较两组卧床、住院天数及抗凝药物用药依从性。采用改良Morisky量表[6]评估患者用药依从性，包括偶尔不在意用药，是否忘记用药，自觉症状改善时是否停止过用药，自觉症状改善不明显时是否停止过用药4个问题，每一问题3分，总分12分，1分为经常，2分为偶尔，3分为从不。②采用改良的Barthel指数(MBI)量表评价两组干预前及干预后日常生活活动情况(ADL)，量表分上下楼梯、行走、转移、进食、洗澡等10个项目，总分100分，评分越高生活质量越好。③护理满意度：采用自制满意度调查问卷，克伦巴赫系数为0.726，分半信度为0.685，内容涉及护理态度、护理技巧、沟通技巧及检查过程，总分100分，≥95分为非常满意，80～94分为满意，60～79分视为一般，＜60分为不满意。(非常满意＋满意＋一般)例数/总例数×100%＝总满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较 与对照组相比较，观察组卧床及住院天数均较短，抗凝药物用药依从性评分较高(P＜0.001)，见表1。

表1 两组患者围术期相关指标比较(±s)

表1 两组患者围术期相关指标比较(±s)

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2.2 两组患者ADL评分比较 两组护理后ADL评分高于护理前，观察组高于对照组(P＜0.001)，见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较 与对照组相比较，观察组护理总满意度较高(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者ADL评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者ADL评分比较(±s) 单位：分

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表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

心脏瓣膜病手术一直是治疗RVHD的有效方案，通过对心脏异常结构的纠正，达到恢复心功能目的[7]。但该手术方式仅纠正结构，对于心脏功能无法起到恢复作用。因此于RVHD患者围术期间加强康复护理，是提高预后的关键[8]。

阶段性康复训练是根据RVHD患者术后不同阶段康复所需制定出的不同阶段康复训练计划，其主要目的在于促进患者术后心脏功能恢复，提高患者运动耐力，以改善患者预后[9-10]。本研究结果显示，与对照组相比较，观察组卧床及住院天数均较短，抗凝药物用药依从性评分、ADL评分均较高，且护理满意度较优，说明阶段性康复在RVHD手术患者中应用可缩短卧床、住院时间，提高抗凝用药依从性、日常生活能力及护理满意度。该结论与相关研究结果[11]相符。究其原因，阶段性康复中，预康复期为患者进行康复宣教，评估手术风险，有助于协助患者进一步了解RVHD相关知识及手术流程；指导患者行呼吸功能训练，提高呼吸肌功能，利于术后早期呼吸功能恢复，为尽快进行康复锻炼奠定基础；第一期康复是在预康复期基础上进行有氧运动，包括有效咳嗽、压缩雾化吸入及下床活动，其主要目的在于增强患者心脏容量负荷，改善心脏功能，且有氧运动能够最大程度增加患者心脏储备，促进心功能改善；通过介绍以往治疗成功案例，使患者能够更好地配合康复锻炼及提高自护能力，利于康复锻炼的持续进行[12-13]；第二期康复对患者进行用药指导与健康宣教，能够增强患者抗凝药物用药观念，提高对疾病及坚持用药的认知，进而有效控制疾病，降低复发风险；同时确保患者维持生活规律，保持情绪稳定，主观评估其康复锻炼情况，并根据患者恢复情况，实时变更康复计划，以保证锻炼的适宜性；第三期康复依据患者的心肺运动试验检测结果与6MWT评估患者极限运动量，循序渐进设计一系列康复方案，增加心肺储备能力，降低心肌氧耗量，促进机体快速康复[14-15]。

综上所述，阶段性康复在RVHD手术患者中利于缩短术后卧床及住院时间，提高抗凝药物用药依从性、日常生活能力及护理满意度，值得借鉴。