雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床效果与安全性

蔡艺玲

作者单位： 363199 福建省龙海市第一医院妇产科

萎缩性阴道炎主要因为女性绝经，雌激素水平下降以及卵巢功能衰退使得阴道黏膜变薄，阴道壁萎缩，阴道内酸碱度一定程度上升，且局部抗菌能力显著下降，从而使得病菌入侵繁殖，最终引发炎性反应病变[1]。此类疾病患者症状主要表现为白带异常以及外阴瘙痒，根治困难且易复发，对患者身心健康均构成不良影响[2]。故应积极寻求有效方法治疗萎缩性阴道炎。本研究观察雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床效果和不良反应发生情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2020年1月龙海市第一医院收治的萎缩性阴道炎患者104例作为研究对象，所纳入患者采用数字奇偶法分为观察组和对照组，每组52例。观察组年龄51～75(64.29±3.31)岁；绝经时长2～20(11.49±2.99)年。对照组年龄52～76(64.31±3.32)岁；绝经时长2～21(11.52±3.01)年。2组患者基线资料数据组间比较无统计学差异(P>0.05)，组间可比。经医院医学伦理委员审批准许本研究进行，患者及家属均了解研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)所有患者均呈现出不同程度白带异常及外阴瘙痒症状，妇科检查示患者阴道皱褶及阴道上皮萎缩呈现出转平或消失，且伴明显黏膜充血；(2)B型超声检查示患者附件及子宫均正常；(3)患者阴道分泌物检查未见真菌及滴虫，阴道萎缩变化较为明确。排除标准：(1)存在雌激素及甲硝唑用药禁忌证者；(2)依从性差者。

1.3 治疗方法 对照组采用甲硝唑凝胶(湖北康正药业有限公司生产，国药准字H20055522)治疗，患者每晚清洁外阴后，在睡前将凝胶置入阴道深处，1周为1个疗程。观察组在对照组基础上加用雌激素乳膏(新疆新姿源生物制药有限责任公司生产，国药准字H20051718)，同为阴道内用药治疗，每天2次，疗程同对照组。

1.4 观察指标 对比2组患者治疗效果，症状(白带异常、阴道壁充血、瘙痒)消失时间及不良反应(下腹坠胀、外阴不适、恶心呕吐)发生情况。

1.5 疗效评定标准[3]治愈：患者阴道炎体征与症状均消失，生理舒适度较好；显效：患者阴道炎体征与症状显著改善，白带清洁度≥2级；有效：患者阴道炎体征与症状改善，白带清洁度1级；无效：患者上述各项体征与症状表现均未见改善或缓解，甚至出现恶化。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗1个疗程，观察组总有效率为98.08%，明显高于对照组的78.85%，差异有统计学意义(χ2=9.420，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间比较 观察组患者的白带异常、阴道壁充血、瘙痒消失时间均短于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者症状消失时间比较

2.3 不良反应比较 2组患者治疗期间药物不良反应总发生率比较未见统计学差异(χ2=0.153，P=0.696)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

健康女性的阴道解剖组织能够有效防御病原体入侵，如阴道前后壁紧贴、阴道口闭合及雌激素作用下的阴道上皮细胞，呈现出表层细胞角化及增生现象，保持阴道酸碱度平衡，显著抑制了病原体繁殖[4-5]。但正常菌群生态平衡被打破会导致病原体入侵引发阴道炎症。卵巢早衰、手术切除双侧卵巢、长期闭经、盆腔放疗后、长期哺乳等均会增加患者萎缩性阴道炎发病风险[6-7]。萎缩性阴道炎妇科临床常见，经妇科检查可见患者阴道上皮表现趋于平滑、菲薄且伴有皱襞的消失与萎缩，并可见阴道黏膜充血症状，严重者会出现浅表性溃疡粘连，甚至进展至宫腔、阴道化脓性炎症。患者多出现外阴瘙痒、白带异常等一系列不适症状，对其正常生活造成不良影响。故应考虑在治疗期间补充雌激素，增强阴道抵抗力，促进对细菌的抑制，进而改善患者病情[8-9]。

甲硝唑作为常用药物之一，具有广谱抗厌氧菌的优势，广泛应用于生殖系统疾病治疗。该药物能够干扰细菌mRNA复制以及转录，有效遏制阴道细菌DNA合成，从而达到灭菌效果。针对萎缩性阴道炎治疗，有效提升患者阴道抵抗力，限制了细菌生长条件。有研究显示，雌激素水平同阴道抵抗力呈显著相关性，阴道属厌氧环境，通过应用雌激素能够有效降低阴道内pH值，抑制细菌生长。将雌激素同甲硝唑联合应用能够更快改善患者白带异常、阴道壁充血、瘙痒等症状，促进病情恢复[10]。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率为98.08%，明显高于对照组的78.85%；观察组患者的白带异常、阴道壁充血、瘙痒消失时间均短于对照组；2组患者治疗期间药物不良反应总发生率比较未见统计学差异(P>0.05)。提示雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎疗效较单一用药更为显著，且不会提升药物不良反应风险。

综上所述，雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床效果值得肯定，治疗后患者的症状得以有效改善，且改善用时明显缩短，同时不良反应发生率低，安全性较高，值得临床推广应用。