雌激素在老年盆底术后应用的临床效果

张珂

作者单位： 410008 长沙市，湖南省妇幼保健院产科

盆底疾病患者在临床上主要表现为排便障碍、子宫脱垂、阴道壁膨出、性生活不和谐以及压力性尿失禁等[1]。尽管该疾病不会对患者生命安全造成威胁，但会影响到患者身心健康，进而出现食欲下降，产生自卑情绪以及性欲减退等一系列的生理心理障碍。临床上对于盆底疾病多采用盆底重建微创技术或阴道壁修补术进行治疗，上述治疗可重新构建患者盆底组织，但疗效欠佳，术后会出现较多并发症，影响预后[2]。雌激素属于G18类固醇激素，可广泛应用于消化系统及中枢神经系统等疾病，进入血液后可与性激素、清蛋白及球蛋白结合，起到游离雌激素并扩散至靶组织中目的，最后经尿道排出。鉴于此，本研究选择医院收治的行老年盆底术患者60例，根据术后采用雌激素治疗与否进行1∶1比例分组，比较2组患者临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月-2019年6月湖南省妇幼保健院收治的行老年盆底术患者60例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组年龄61～78(69.26±5.07)岁；病程1～15(6.85±2.11)年；分娩次数1～6(3.26±1.13)次；合并症：糖尿病12例，高血压18例；子宫脱垂程度：Ⅱ度19例，Ⅲ度11例。对照组年龄60～79(68.59±5.13)岁；病程2～16(7.39±2.07)年；分娩次数1～5(3.12±1.05)次；合并症：糖尿病11例，高血压19例；子宫脱垂程度：Ⅱ度20例，Ⅲ度10例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准[2](1)患者均予以盆底重建术治疗，且采取阴道前壁修补术联合阴式子宫切除治疗；(2)均采取要硬联合麻醉形式；(3)均为60岁以上的老年患者；(4)排除精神病患者及处于妊娠期者；(5)患者及其家属均签署知情同意书，同意参与本次研究。

1.3 方法 对照组术后未采用雌激素治疗，针对老年患者体质弱特点加强饮食护理，补充热量、蛋白质及微量元素[3]。观察组患者术后采用雌激素治疗，给予雌三醇乳膏[欧维婷,Organon(Ireland)Ltd.生产，注册证号H20091091]每周给药2次，尼尔雌醇片(上海新华联制药有限公司生产，国药准字H31021647)每次1 mg口服，每周1次，共治疗2周[4]。

1.4 观察指标 比较2组患者伤口甲级愈合情况、并发症、复发率，术前及术后4、6个月盆底综合肌电位，盆底肌力分级情况及生活质量评分。

1.5 判定标准 盆底肌力按照盆底肌力牛津分级系统进行评价：均以手指末感觉为准。0级为感到阴道肌肉收缩；Ⅰ级为阴道肌肉颤动；Ⅱ级为阴道肌肉不完全收缩，持续2 s，重复2次；Ⅲ级为阴道肌肉完全收缩，持续3 s，重复3次，无对抗；Ⅳ级为阴道肌肉完全收缩，持续4 s，重复4次，轻微对抗；Ⅴ级为阴道肌肉完全收缩，持续5 s，重复5次，持续对抗。分级越高表明盆底肌力越强。

生活质量评分采用GQOL-74量表评定，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活4个方面，各指标满分100分，分数值越高表明生存质量越高。

2 结 果

2.1 术后指标比较 观察组患者伤口甲级愈合率为96.67%，高于对照组的80.00%；观察组并发症与复发率分别为3.33%、0，低于对照组的23.33%、16.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后指标比较 [例(%)]

2.2 盆底综合肌电位比较 术前，2组患者盆底综合肌电位比较无显著差异(P>0.05)；术后4个月，2组盆底综合肌电位均较术前降低，但观察组盆底综合肌电位情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，2组盆底综合肌电位较术后4个月有所提高，但组间比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术前、术后盆底综合肌电位比较

2.3 术后盆底肌力分级比较 观察组患者术后盆底肌力分级情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后盆底肌力分级比较 [例(%)]

2.4 术后生活质量评分比较 观察组患者心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者术后生活质量评分比较分)

3 讨 论

随着妇女年龄增长卵巢功能衰退，肌肉组织发生退行性改变，加之阴道内pH值变化，降低了患者机体局部抵抗力，使致病菌更易侵入，影响手术切口的愈合[5-6]。患者在进入绝经期后，其雌激素水平会出现明显降低，进而造成筋膜及盆底肌肉松弛，极易造成盆腔器官脱垂[7-8]。患者在行盆腔重建术后会在一定程度上增强肌肉力量，进而起到盆腔器官脱垂治疗的目的。本研究中，观察组患者伤口甲级愈合率为96.67%，高于对照组的80.00%；观察组并发症与复发率分别为3.33%、0，低于对照组的23.33%、16.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明雌激素的应用除了能够对生殖道炎性反应发挥治疗作用外，还可积聚阴道黏膜糖原，有效促进组织中多种酶的合成，进而改善患者阴道酸碱度，促进患者创面尽快愈合，控制并发症与复发情况[8-10]。除此之外，2组患者术前盆底综合肌电位无显著差异(P>0.05)；术后4个月，2组盆底综合肌电位均较术前降低，但观察组盆底综合肌电位情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，2组盆底综合肌电位较术后4个月有所提高，但组间比较无显著差异(P>0.05)。说明尽管雌激素无法有效参与患者盆底收缩运动，但可在一定程度上增强盆底肌肌力，从而提高术后老年患者的生活质量与改善预后[11-15]。结果还显示，观察组患者术后盆底肌力分级及各项生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明雌激素可显著改善老年患者盆底肌力，同时提高患者生活质量，改善预后，促进患者尽快康复。

综上所述，老年盆底术后患者采用雌激素治疗效果明显，可有效改善患者阴道酸碱度，促进创面尽快愈合，控制并发症与复发情况，同时提高患者的盆底肌力与生活质量，值得临床推广应用。