右美托咪定对膝关节置换术麻醉效果及短期睡眠的影响

高长敏

作者单位： 064100 河北省玉田县中医医院麻醉科

膝关节正常解剖部位结构被严重破坏即类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎，使患者正常行走功能被破坏，活动过程中会出现较强的疼痛感，医师利用手术将膝关节表面的软骨被破坏的结构去除，并利用人工膝关节替换原来的膝关节，这种方法临床上称为人工膝关节置换术，临床上膝关节置换术一般利用于股神经阻滞及坐骨神经麻醉，在此基础上采用右美托咪定实施麻醉的研究较少[1-3]。多数患者手术时血流动力学会产生较大的变化，如患有合并心血管疾病，在手术过程中容易引发手术风险，因此需要选择对患者的血流动力学影响较小的麻醉药物，降低心肌缺血及低氧血症的发病率，同时在镇痛过程中应确保不对另一侧患肢产生影响。现观察右美托咪定在膝关节置换术中的麻醉效果及对短期睡眠的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018年6月-2019年8月在河北省玉田县中医医院进行膝关节置换术的患者72例作为研究对象，利用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各36例。观察组男18例,女18例；年龄(63.80±2.60)岁。对照组男19例，女17例；年龄(63.20±2.50)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会认可并批准。

1.2 选择标准 纳入标准：与医护人员进行完整的交流，语言功能健全，无功能障碍性疾病；入组患者同意本调查、患者家属均知晓此次研究，并共同签订本研究知情同意书。排除标准：患者精神状况异常无法参与调查，不愿意配合研究者。

1.3 麻醉方法 对照组患者予坐骨神经、股神经阻滞，监测ECG、SpO2、BP，穿刺针从患者骨股部位、动脉外侧刺入,并开启神经刺激仪,推注0.5%利多卡因(山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H37022108)15 ml。观察组在此基础上应用右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20183220)0.5 μg/kg，15 min后测定阻滞效果。

1.4 观察指标与方法 比较2组麻醉前、麻醉后15 min、手术开始后30 min、手术完成及术后1 h Ramsay镇静评分、心率、平均动脉压、血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平、术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分及术后睡眠质量评分。(1)Ramsay镇静评分：1分:烦躁情绪，不安静；2分:安静并配合；3分:患者嗜睡,能听从指令；4分:患者处于睡眠状态，能被唤醒；5分:患者呼唤反应迟缓；6分:深度睡眠状态,呼唤无反应。2～4分为镇静效果满意，5～6分为过度镇静。(2)VAS疼痛评分：重度疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，轻度疼痛1～3分。(3)利用匹兹堡睡眠质量表对患者睡眠质量进行评分，总分21分,0分:睡眠质量高,21分:睡眠质量差，分数越高睡眠质量越差。

2 结 果

2.1 Ramsay镇静评分比较 麻醉前，2组患者Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后15 min、手术开始后30 min、手术完成、术后1 h观察组Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组Ramsay镇静评分比较分)

2.2 心率比较 麻醉前，2组患者心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后15 min、手术开始后30 min、手术完成、术后1 h观察组心率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心率比较次/min)

2.3 平均动脉压比较 2组患者麻醉前、麻醉后15 min、手术开始后30 min、手术完成、术后1 h平均动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者平均动脉压比较

2.4 血清皮质醇水平比较 2组患者入室时、术前血清皮质醇水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；手术完成、术后1 d观察组血清皮质醇水平低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者血清皮质醇水平比较

2.5 ATⅡ水平比较 2组患者入室时、术前ATⅡ水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；手术完成、术后1 d观察组ATⅡ水平低于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者ATⅡ水平比较

2.6 术后VAS疼痛评分比较 观察组患者术后12 h、术后24 h、术后48 h VAS评分均低于对照组(P<0.01)。见表6。

表6 2组患者术后VAS疼痛评分比较分)

2.7 术后睡眠质量评分比较 观察组患者术后睡眠质量、日间功能、入睡时间、睡眠时间及睡眠效率评分均低于对照组(P<0.01)。见表7。

表7 2组患者术后睡眠质量评分比较分)

3 讨 论

膝关节置换术为人工外科手术，利用人工关节将患者的患病关节替换，与骨股相邻膝关节处的胫骨密切相关[4-6]。由于发病群体通常为老年人，老年人会合并高血压及冠心病等疾病，因此患者手术风险较大，大量使用药物会使患者出现手术不耐受情况，临床治疗过程中不采用全麻，一般采用局部麻醉、股神经阻滞及坐骨神经麻醉。研究发现，局部神经阻滞可有效地降低并发症发生率，但容易出现局部麻醉药物中毒情况，因此常联合镇痛药物以减少局部麻醉药使用量，使膝关节置换术更加安全有效，手术麻醉期间使患者保持清醒状态，有效缓解疼痛，并降低不良反应发生率，右美托咪定属无菌无热原溶液药物，主要成分为盐酸右美托咪定，为特异性高、选择性高的药物，局部麻醉中一般为辅助药物，可有效地镇痛、镇静，并进行交感神经麻醉，通常用于重症监护室治疗期间器械通气患者出现情绪波动时进行镇静作用。右美托咪定为高选择性、高效性的肾上腺素能受体激动剂，与肾上腺素能受体结合的亲和力为可乐定的8倍左右，具有较强的活性，有效实现镇痛、镇静，同时抗焦虑及抑郁情绪，其通过对神经输出的蓝斑核进行作用，使突触前膜激动受体肾上腺素有效地抑制甲状腺素的释放，并终止疼痛信号，有效抑制交感神经活性，达到麻醉效果[7-9]。

睡眠为大脑中枢中氨基丁酸神经元出现抑制，抑制大脑皮层，膝关节置换术患者由于手术创伤会发生炎性反应，进而释放炎性递质，由于炎性递质的增加，患者会出现睡眠障碍，同时对患者术后肢体功能的恢复产生影响，术后患者的疼痛程度增加及阿片类药物大量使用也会对患者的睡眠情况产生影响。研究发现，患者手术创伤性大会对睡眠质量产生较严重的影响，患者的睡眠质量变差，经统计，患者在术后2 d的睡眠障碍情况最严重，患者会出现觉醒时间增加及睡眠时间减少，由于应用右美托咪定可减少阿片类药物的使用，因此可降低对睡眠的影响，同时右美托咪定具有较强的催眠作用，减少手术对患者睡眠质量的影响[10]。

本研究结果显示，麻醉后15 min、手术开始后30 min、手术完成、术后1 h观察组Ramsay镇静评分均高于对照组；麻醉后15 min、手术开始后30 min、手术完成、术后1 h观察组心率低于对照组；2组患者入室时、术前血清皮质醇、ATⅡ水平均无显著差异；手术完成、术后1 h观察组血清皮质醇、ATⅡ水平均低于对照组；2组患者麻醉前、麻醉后15 min、手术开始后30 min、手术完成、术后1 h平均动脉压均无显著差异；观察组术后12 h、术后24 h、术后48 h VAS疼痛评分均低于对照组；观察组患者术后睡眠质量、日间功能、入睡时间、睡眠时间及睡眠效率评分均低于对照组。李士翔[10]对右美托咪定麻醉效果的研究中，试验组患者麻醉前麻醉评分(4.54±0.25)分与对照组(4.52±0.38)分无差异，麻醉后15 min、手术开始后30 min、手术完成、术后1 h麻醉评分、VAS疼痛评分、睡眠质量评分均优于对照组；2组患者麻醉前心率均无显著差异(P>0.05)，麻醉后15 min、手术开始后30 min、手术完成、术后1 h试验组心率均优于对照组，与本研究结果相似。

综上所述，应用右美托咪定对膝关节置换术患者实施临床麻醉，可维持患者的血流动力学稳定，减轻术后患者疼痛程度，值得临床推广。