玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

李仁鹏

作者单位： 432700 湖北省广水市第一人民医院

膝关节骨性关节炎是以退行性病理改变为基础的疾病[1-2]。临床常采用曲安奈德关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，但不良反应发生率较高，药效不足以控制疾病进展[3]，整体疗效不佳。本研究观察玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月于湖北省广水市第一人民医院治疗的膝关节骨性关节炎患者84例，依照随机数字表法分为曲安奈德组和玻璃酸钠组各42例。曲安奈德组男20例，女22例；年龄37～68(49.09±9.33)岁；病程4～9(6.16±2.83)年。玻璃酸钠组男21例，女21例；年龄38～69(49.37±9.15)岁；病程3～10(6.08±2.77)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)确诊为膝关节骨性关节炎[4]；(2)伴随膝关节肿痛、上下楼痛、肿胀、弹响及积液等症状；(3)经体格检查、X线检查明确具体病情者；(4)患者的自我意识、精神状况较好；(5)对曲安奈德、玻璃酸钠不过敏者。排除标准：(1)恶性肿瘤、免疫系统疾病患者；(2)身体不能耐受曲安奈德、玻璃酸钠治疗患者；(3)精神类疾病患者。

1.3 治疗方法 曲安奈德组采用醋酸曲安奈德注射液(上海通用药业股份有限公司生产，国药准字H31021291)40 mg关节腔注射治疗，每周1次。玻璃酸钠组采用玻璃酸钠注射液(上海景峰制药股份有限公司生产，国药准字H20000643)25 mg关节腔注射治疗，每周1次。2组均连续治疗5周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组临床疗效。(2)比较2组关节活动度、腔内积液量。(3)比较2组膝关节Lysholm量表评分。膝关节Lysholm量表[5]包括疼痛(25分)、不安定度(25分)、闭锁感(15分)、肿胀度(10分)、跛行(5分)、楼梯攀爬(10分)、蹲姿(5分)、使用支撑物(5分)8个评价项目，总分为100分,评分越高代表膝关节功能越好。(4)比较2组数字疼痛强度量表(NRS)评分。NRS评分范围为0～10分。0分:没有疼痛感；1～3分：疼痛轻微，尚且能忍受；4～6分：疼痛较严重，尚能忍受；7～10分：疼痛感剧烈，不能忍受[6]。评分越高代表疼痛感越强烈。(5)比较2组不良反应，包括胃肠道刺激、精神症状及关节水肿。

1.5 疗效评定标准 显效：患者膝关节肿痛、上下楼痛、肿胀、弹响及积液等症状明显改善，临床X线检查相关指标改善80%以上；有效：患者膝关节肿痛、上下楼痛、肿胀、弹响及积液等症状有所改善，临床X线检查相关指标改善30%～79%；无效：患者膝关节肿痛、上下楼痛、肿胀、弹响及积液等症状无改善或加重，临床X线检查相关指标改善30%以下。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 玻璃酸钠组总有效率为95.24%，高于曲安奈德组的73.81%(χ2=7.372，P=0.007)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后关节活动度、腔内积液量比较 治疗前，2组关节活动度、腔内积液量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组关节活动度、腔内积液量均优于治疗前，且玻璃酸钠组优于曲安奈德组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后关节活动度、腔内积液量比较

2.3 治疗前后膝关节Lysholm量表评分比较 治疗前，2组膝关节Lysholm量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组膝关节Lysholm量表评分均明显升高，且玻璃酸钠组高于曲安奈德组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后膝关节Lysholm量表评分比较分)

2.4 治疗前后NRS评分比较 治疗前，2组NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组NRS评分均明显降低，且玻璃酸钠组低于曲安奈德组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后NRS评分比较分)

2.5 不良反应比较 玻璃酸钠组不良反应总发生率为7.14%，低于曲安奈德组的23.81%(χ2=4.459，P=0.035)。见表5。

表5 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，膝关节骨性关节炎的发病率呈现逐年增加趋势，越来越引起临床重视[7]。膝关节骨性关节炎患者多伴膝关节肿痛、上下楼痛、肿胀、弹响、积液等症状和体征[8]，若不及时治疗，随着病情的进展，会诱发膝关节畸形、肌肉萎缩等并发症[9]，造成关节活动受限，严重影响生活质量。

曲安奈德是一种肾上腺皮质激素类药[10]，具有强力抗炎作用，但无抗菌作用[11]，可降低机体抗感染能力，使机体的抗病能力下降，且长期使用易导致水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，增加不良反应发生率，导致药效下降。近年来，玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎有一定的效果。玻璃酸钠是一种广泛存在于动物和人体的生理活性物质，其溶液具有高黏弹性及仿形性，关节腔内注入高分子量、高浓度及高黏弹性的玻璃酸钠，可明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，起到延缓骨性关节炎疾病进展过程的作用[12]。

本研究结果显示，玻璃酸钠组总有效率高于曲安奈德组；治疗后，2组关节活动度、腔内积液量均优于治疗前，且玻璃酸钠组优于曲安奈德组；治疗后，2组膝关节Lysholm量表评分均明显升高，且玻璃酸钠组高于曲安奈德组；治疗后，2组NRS评分均明显降低，且玻璃酸钠组低于曲安奈德组；玻璃酸钠组不良反应总发生率低于曲安奈德组。证实玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果较好，可有效改善患者的膝关节功能，减轻患者的疼痛，不良反应少，可推广应用。