辛伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗心律失常的临床效果

李靖

作者单位： 551600 贵州省大方县人民医院

心律失常属一组重要的心血管疾病，既能单独发生，也可与其他心血管疾病伴发，其发病存在突发性特点，可在短时间内导致患者猝死，同时还可持续累及心脏，使患者出现心脏衰竭情况[1]。心律失常主要病因可分为遗传性和后天获得性(由生理性因素或病理性因素导致)，其发生机制包括心脏激动起源异常、传导异常或起源传导均异常。心律失常的症状轻重取决于发病类型及持续时间，典型的症状有乏力、心悸、憋气，稍严重的症状为晕厥甚至猝死。缓慢心律失常一般采取药物治疗和起搏器安置术；快速心律失常一般采取药物治疗和电复律、植入式复律除颤器(ICD)及起搏器等，心律失常目前临床上常用的治疗方法以药物为主，其中酒石酸美托洛尔属常用药物，但其单独使用治疗效果不够理想，因此考虑两种药物联合治疗。本研究旨在探讨辛伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗心律失常的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2020年1月贵州省大方县人民医院收治的心律失常患者116例，采用随机数字表法分为研究组与对照组各58例。研究组男34例，女24例；年龄43～76(57.9±5.6)岁；室上性心律失常37例，室性心律失常21例；病因：心肌病10例，心肌炎5例，非器质性心脏病26例，冠心病17例。对照组男33例，女25例；年龄42～74(57.2±5.4)岁；室上性心律失常35例，室性心律失常23例；病因：心肌病9例，心肌炎7例，非器质性心脏病22例，冠心病20例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经医院伦理委员会批准，患者或家属自愿参与且签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：经检查均符合《室上性快速心律失常治疗指南》[2]相关诊断标准。排除标准：(1)存在相关治疗药物过敏情况；(2)存在意识障碍或精神障碍；(3)无法积极配合临床治疗。

1.3 治疗方法 对照组给予酒石酸美托洛尔片(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字H20065355，规格：25 mg)25 mg口服，每天2次。研究组在对照组的基础上联合辛伐他汀片(山东凤凰制药股份有限公司生产，国药准字H20083824，规格：10 mg)10 mg口服，每天2次。2组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 治疗3个月后，比较2组患者的临床疗效、治疗前后期前收缩情况(室性期前收缩与房性期前收缩)及不良反应(腹泻、恶心呕吐、头晕)。

1.5 疗效评定标准 参考《内科疾病诊断标准》制定临床治疗标准。治疗后，患者期前收缩情况消失或数目减少幅度超过90%为显效；治疗后，患者期前收缩数目减少幅度为50%～90%为有效；治疗后，患者期前收缩数目减少幅度低于50%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3个月后研究组治疗后总有效率为94.8%，高于对照组的79.3%(χ2=6.202,P=0.013)。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后期前收缩情况比较 治疗前，2组室性期前收缩次数与房性期前收缩次数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组室性期前收缩次数与房性期前收缩次数均少于治疗前，且研究组少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后期前收缩情况比较次/d)

2.3 不良反应比较 研究组不良反应总发生率为3.4%，低于对照组的13.8%(χ2=3.940,P=0.047)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

心律失常本质上属于一种心脏搏动的频率与节律异常，主要由缺血与缺氧导致心肌能量代谢障碍，当心脏离子泵功能出现异常状况时，可导致心脏细胞膜的离子通透性发生相应变化，使心脏外细胞与内细胞离子浓度变化，进而导致心肌细胞的电生理异常[3-4]。该疾病临床上以头晕、早搏、心悸及心房纤颤等为主要表现，当病情严重时还可威胁患者的生命安全。目前针对心律失常的临床治疗方法分为非药物治疗与药物治疗两种，其中非药物治疗包括电复律、电除颤、心脏起搏器植入及消融术等。目前临床上应用最广泛的治疗方法为药物治疗，但由于多数药物存在不同适应证，因此在治疗过程中需根据实际情况选择相应药物[5]。

辛伐他汀为一种基础医疗体系必备药物，本质上属一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可通过对内源性胆固醇合成的抑制，起到调节血脂的作用[6]。由于该药物能直接作用于心脏电生理，对抗心律失常具有较明显治疗效果，因此开始应用于临床治疗。治疗机制主要包括可通过对脂代谢的调节作用，起到预防心脏事件的效果，使预后情况得到改善；可具有抗氧化与抗纤维化的作用，可通过抑制基质金属蛋白酶，使心律失常发生基础消除；对交感神经的激活具有抑制作用，可达到预防心律失常的目的；对钙离子通道具有明显作用，使钙离子释放得到有效抑制；对血管紧张素Ⅱ存在拮抗作用，减少内皮素-1，可达到预防心律失常的目的[7]。

酒石酸美托洛尔本质上属一种β1受体阻滞剂，具有较高选择性，对去甲肾上腺素的分泌具有明显抑制效果，有助于前列环素的分泌，该药物在心律失常治疗中可通过对儿茶酚胺功能的阻滞作用，降低心房起搏点，进而导致心脏自律性降低；此外，还可在一定程度上增加钾离子向外流动情况，使钠离子向内流动情况减少，可充分发挥膜稳定作用，使蒲肯野纤维传导速度降低，当房室结传导速度同时降低后可达到明确抗心律失常效果[8]。本研究中，研究组治疗后总有效率高于对照组。治疗后，2组室性期前收缩次数与房性期前收缩次数均少于治疗前，且研究组少于对照组，说明两种药物联合使用可达到更明确的治疗效果，有助于改善期前收缩情况，抗心律失常效果更好。本研究中，研究组治疗后不良反应总发生率低于对照组，说明两种药物联合使用整体安全性更高，对治疗效果的维持具有积极作用。魏玉红[1]的研究中将130例心律失常患者分为65例甲组(酒石酸美托洛尔联合辛伐他汀)与65例乙组(酒石酸美托洛尔)；治疗后甲组治疗有效率81.54%，乙组治疗有效率64.62%；甲组不良反应率4.62%，乙组不良反应率16.92%，室性期前收缩次数与房性期前收缩次数更少，因此两种药物联合使用整体应用效果更好，与本研究结果具有一致性。李文婷等[9]对130例心律失常患者进行对比分析，对照组仅给予胺碘酮治疗,观察组给予酒石酸美托洛尔片联合胺碘酮治疗,比较2组患者临床疗效、心率、血压、心功能指标、不良反应情况，观察治疗60 d后，观察组治疗总有效率为90.77%，显著高于对照组的73.85%，比较2组患者的心输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径、心功能各指标的变化，观察组上述各指标均优于对照组，研究提示两种药物联合治疗快速心律失常的有效性，可显著改善患者血压、心率和心脏功能，值得临床推广，与本研究结果相符。

综上所述，辛伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗心律失常可有效改善期前收缩情况，安全性更高，整体治疗效果更明确，值得临床推广应用。