左旋氨氯地平治疗高血压的效果

李碧仪，詹惠因

作者单位： 528000 广东省佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院药学部

高血压一般分成两种类型，一种为原发性高血压，另一种为继发性高血压[1]。引起高血压的原因较多，例如情绪波动、遗传、糖尿病等因素。对于高血压患者来说，发病后会出现心悸、呕吐等症状，不但会对患者的生活质量产生影响，还会威胁患者的身体健康状况。因此，探究治疗高血压有效方式，对保障患者心理健康、提升患者生活质量具有重要意义[2]。鉴于此，本研究以高血压患者68例为研究对象，观察左旋氨氯地平的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2019年12月在广东省佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院接受治疗的高血压患者68例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组34例。研究组男24例，女10例；年龄34～81(57.55±7.84)岁。对照组男25例，女9例；年龄35～81(58.02±7.71)岁。2组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)与高血压诊断标准相符；(2)签署调查知情同意书；(3)资料齐全；(4)可配合本次调查；(5)对本次所用药物无禁忌证。排除标准：(1)存在认知功能障碍；(2)伴有呼吸系统疾病；(3)对本次所用药物存在禁忌证；(4)伴血液系统疾病。

1.3 治疗方法 2组患者在治疗前7 d停止使用其他类降压药物，在治疗期间指导患者戒烟酒、适当运动、合理饮食。在此基础上，研究组给予左旋氨氯地平(石药集团欧意药业有限公司生产,国药准字H20110011)1.25 mg口服，每天1次，用药1周后，若血压未恢复到正常水平，则将药物计量增加至每次2.5 mg，每天1次，每天最高剂量应<5.0 mg。对照组给予硝苯地平(大连盛泓药业集团股份有限公司生产,国药准字H21021004)20 mg口服，每天3次。2组患者均以1个月为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗前后血压、治疗效果及不良反应。血压指标包括患者的收缩压、舒张压，不良反应包括头晕头痛、心悸、疲劳、脚踝水肿。

1.5 疗效评定标准 显效：患者治疗后，症状均消失，舒张压下降幅度在20 mmHg以上，并慢慢恢复至正常范围；有效：患者治疗后，舒张压下降幅度为10～20 mmHg，临床症状得到明显改善；无效：患者治疗后，症状未得到改善，甚至严重，舒张压水平未能发生变化，甚至升高。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗前后血压水平比较 治疗前，2组患者收缩压、舒张压比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，2组患者收缩压、舒张压均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血压水平比较

2.2 治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率(97.06%)高于对照组(61.76%)(χ2=12.952，P=0.000)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应总发生率为2.94%，低于对照组的17.65%(χ2=3.981，P=0.046)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

在临床上，高血压属于常见慢性病，因为人们生活压力的逐渐增大，我国不断进入老龄化社会，所以使高血压发病率呈现上升的趋势[3]。高血压的病理机制十分复杂，患者发病后会长期处在血压持续升高的趋势，若不能有效控制患者血压，会引起脑组织、肾脏、心脏等重要器官病变，患者发病后会出现乏力、心悸、头晕、易疲劳等一系列症状，当血压突然上升时，会出现呕吐、眩晕、头部剧烈疼痛等症状，并伴随病情的不断加重，患者极易引起心血管类疾病，从而导致患者出现心力衰竭、脑卒中等疾病，对患者的身体健康造成严重威胁。对于高血压来说，发病早期对其进行治疗非常重要，当前临床上对血压控制的药物较多，在药物治疗的基础上配合规律的生活及健康饮食，对改善患者预后具有重要意义[4]。若能通过合理用药的方式控制血压，可降低因为高血压而对生活质量而造成的影响。因此，探讨治疗高血压的高效药物，对患者控制血压发展，提升生活质量具有重要意义[5]。

对高血压患者的治疗，不但应降低患者的血压，确保血压处在正常范围，也能尽量恢复其紊乱的昼夜节律，降低夜间血压负荷，从而减少或避免靶器官受到损伤。治疗中应关注降压药物的不良反应，由于高血压患者大多数为老年人，而老年人内环境和代谢功能呈现出生理性退化，所以药物在机体中代谢、分布、排泄等均会影响机体平衡。因此，在选择降压药物时，尽可能选择不良反应小、24 h持续控制血压、降压效果好的药物，并可从小剂量起开始用药，按照患者血压水平对药物剂量进行合理调整。硝苯地平不仅是治疗高血压的常用药物，也可用于治疗呼吸系统疾病、冠心病心绞痛，能对Ca2+内流起到抑制效果，可松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。小剂量硝苯地平能扩张冠状动脉，不会对血压造成一定的影响，属于效果好的抗心绞痛药物。将其用于治疗高血压，不会出现一般血管扩张药剂所致的水肿、水钠潴留等一系列不良反应。其见效快、口服吸收较好，用药10 min即可生效，1～2 h可达到最大效应，持续作用可维持6～7 h，并可扩张冠状动脉,增加冠脉血流量，从而提升心肌对缺血耐受性，且该药物还可扩张四周小动脉，降低外周血管阻力，从而起到降低血压的效果。虽然硝苯地平治疗高血压见效较快，效果尚可，但很难有效控制病情[6]。这是因为该药物的自身作用机理为胃肠治疗系统的控释效果，该药物以最为快的速度溶解至血液中，从而保障血药浓度的稳定性，最终起到长期控制血压的效果。单独采用硝苯地平治疗高血压，会加大血压波动，缩短药物作用时间，因此，为可持续性地获得效果，每天用药3次，而大剂量的用药，患者极易产生耐药性，且患者多次大量用药会降低患者用药依从性，且患者极易出现不良反应，从而对患者的生活质量造成一定影响。

左旋氨氯地平属于氨氯地平左旋体，其具有较好的降压效果。一般来说，氨氯地平右旋体无降压效果，将右旋体去除，仅使用左旋体可降低水肿、头痛、水肿等不良反应[7]。左旋氨氯地平起到的降压效果约是右旋氨氯地平1 000倍左右，因此口服5 mg左旋氨氯地平起到的降压效果，等同于口服10 mg氨氯地平。左旋氨氯地平不仅治疗效果好，安全性也较高，患者用药后不会有严重的不良反应[8]。左旋氨氯地平不但能够促进抗血小板的凝集，也能帮助患者舒张血管，可保护内皮细胞，使患者血管更具有抗氧化性，药效持续时间较长[9-10]。左旋氨氯地平为二氢吡啶类的钙通道阻断剂，能直接作用于外周动脉血管的平滑肌，使外周血管阻力下降，最终起到有效降低血压的效果。其对血管的选择性较强、生物利用度较高、半衰期较长、降压平稳，患者在用药后不会对重要器官血供造成影响，对肾脏功能、血糖、电解质等不会造成不良的影响。针对中度高血压及轻度高血压患者，每天仅服用1次即可起到24 h降压效果，患者长期用药不会引起儿茶酚胺、心率改变，降低血压的效果十分平稳。该药物在降压时，其降压效果与使用剂量存在一定的关系，降压幅度与患者治疗前的血压存在一定关系。针对中度的高血压患者，采用该药物治疗效果优于轻度高血压患者，血压处在正常值的患者用药后不会产生明显降压效果，其降低舒张压的效果在年轻患者与老年患者中相似，而对于老年患者，使用该药物降低收缩压的效果更好。长期使用左旋氨氯地平可起到抗动脉粥样硬化的效果，虽然该药物存在一定的不良反应，但属于轻微的不良反应。左旋氨氯地平在临床上属于治疗心绞痛、高血压的常用药物，与硝苯地平比较，该药物的优势有半衰期长、生物利用度较高等，患者每天仅使用1次即可较好地控制血压，患者连续用药7 d左右所需浓度即可保持平稳，能够经由肝脏代谢，左旋氨氯地平的血浆蛋白结合率较高，因此治疗效果较好，从而对帮助患者控制血压水平、减少不良反应。本研究结果显示，治疗后，2组患者收缩压、舒张压均低于治疗前，且研究组低于对照组；研究组患者的治疗总有效率高于对照组；研究组患者不良反应总发生率低于对照组，提示左旋氨氯地平治疗高血压的效果优于硝苯地平。

综上所述，左旋氨氯地平治疗高血压的效果较好，可显著改善患者血压，减少不良反应，值得临床广泛推广应用。