全面预算管理条件下医院财务成本控制分析

徐卓亚 杭州市萧山区第一人民医院

新会计制度实施以来，重点推行“平行记账”方案，将财务会计与预算会计进行平行设置，统一了“收付实现制”与“权责发生制”。在不同的层面，将财务会计与预算会计进行“适度分离”，又达到了“相互衔接”目的。

一、医院财务实行全面预算管理的必要性

中国行政事业单位在传统时期一直按照收付实现制的会计核算体系开展相关业务活动，由于公立医院采用独立的《医院会计制度》，因此在实际的会计核算管理方面存在一定的特殊性。自2019年医院实施新会计制度以来，其会计改革产生了明显效果，初步实现了财务会计与预算会计并行推进目标。

一方面，在实际的会计改革中，各大医院也根据实际情况兼顾《医院补充规定》满足了自身发展需求，能够在基本面上相对精准的反映出其实际运营状况。另外，新会计制度在医院会计核算管理中的应用，在根本上转变了医院核算方式，调整了相关核算科目。其中，固定资产作为医院会计核算管理的重心，成为衡量公立医院医疗运营活动运营状态的基本指标，并且，在医院与学院联合后，相关教学活动、科研活动，均能够透过医院固定资产核算管理，发挥其潜在的工具特性，对医院固定资产初始计量与后续计量的核算产生了深刻影响。

另一方面，医院在系统性改革后扩大了要素市场配置各项资源的能力，“将资金、信息、服务统一到了新型管理体系之内”，在经营管理实践中，更加注重对专业化、精细化管理方案的研发设计。现阶段医院财务管理中，以专业的全面预算管理工具为准，已经能够针对各项财务成本控制问题进行精细化处理与有效控制。由此可见，全面预算管理作为一种方法与工具，在现代医院财务管理中，有利于推动其成本控制目标的实现。

二、全面预算管理对医院财务成本控制的作用

新医改之后，医院以医改政策为准，已经取消了药品、材料中添加的各类成本，调整了手术费用。随着医疗改革的持续深入，医院成本支出费用相对增长、收入费用相对减少，在此条件下，医院在自身的发展过程中，为了应对各类风险，将重点放在了业务、财务的一体化发展方面，并且通过全面预算管理工具，有效增强了财务管理的系统性。在数据库技术引入后，医院能够根据各项业务要素构成，对应的检查其成本指标。从而确保“业务要素——成本指标”之间的对应性。当医院财务成本控制中应用全面预算管理已经产生了较好的效果，具体表现在其作用方面。具体如下：

首先，强调了预算、成本控制的重要性。其次，全面预算管理中将全面预算与配套预算进行了有力结合，使各个科室的预算能够以其实际的业务为准，科学合理的进行预算评估，进而达到预算方案与成本目标管理之间的一致性。换句话讲，在各科室业务细化到具体构成要素后，医院对各科室的成本控制达到了前所未有的全面控制目标。并通过对各科室之间的财务管理，进行统一预算管理。有效达到了全面预算管理与配套预算管理的完整性和有效性。

三、医院全面预算管理与财务成本控制问题分析

虽然现阶段全面预算管理在医院财务成本控制中发挥了前所未有的作用，但是，在医院的实际实施过程中，仍然存在全面预算管理与财务成本控制方面，存在一些需要有效解决的问题。具体分析如下：

（一）对预算和成本核算认知不全面

在现代医院财务管理中，成本控制十分关键，尤其是在业务、财务管理一体化发展与融合应用的情况下，医院的预算管理与成本管理之间存在着密切关联。但是，在医院实践过程中，由于财务管理理念更新慢、对预算范围的认知相对狭窄。由此造成了对财务管理成本控制的局限性，未能将成本控制与全面预算管理中的资源优化配置关联起来。

例如，在全面预算管理理念下，医院应该将业务、财务统一起来，制定针对“业务要素——成本指标”相统一的全面预算编制方案。然而，由于医院医务人员对此并不关心，只有财务管理人员进行专门化管理，所以，造成了业务与财务之间的融合不到位、管理效果不明显等实际问题。所以，现阶段的医院对预算和成本核算的认知仍然存在不全面的问题。

（二）预算和成本核算管理体系不完善

当前，各大医院在要素市场配置资源功能增强的条件下，在科室、设备、病床、护理等各个方面，增加了数量、扩大了规模。对于资金的需求量相对较加。同时，在经营过程中应用传统预算方法，使实际成本核算与预算编制方法之间形成了脱节现象。具体表现在预算不准确，成本核算相对滞后两大方面。所以，在当前医院预算和成本核算管理体系建设方面，仍然存在诸多有待完善之处。

（三）成本管理和效益扩增关系不清晰

全面预算管理作为一种管理方案与财务管理工具，在医院成本管理中，既能够起到财务成本控制的目标，也可以通过全面预算管理真正促进医院的效益。但是，医院对于成本管理与效益扩增之间的关系并不是十分重视。尤其是医务人员对于成本控制的理解相对较少，而财务管理核算管理不科学，从而造成了在节约成本与成本控制之间形成了一种互相分离的情况等，不利于医院财务成本控制发挥其效用生产效率。

四、医院全面预算管理与成本控制优化对策

（一）强化全面预算管理

首先，在新准则之下，医院应该科学理 解统一的会计管理框架，更为理性的对全面核算模式，开展具体的解构与重构研讨，确保以新型会计概念架构，推进医院的全面预算管理工作。其次，在现代医院财务管理中应用全面预算管理，需要扩大对财务管理的认知，将财务管理与医院的业务管理结合起来，进而确保能够在业财融合基础上，建立标准统一的全面预算管理方案。第三，应该配套的将全面预算管理中的统一指标，对应转换到评估机制、激励机制、监督机制之中，进而确保全面预算管理在成本控制实践环节的有效落实。

（二）完善成本核算体系

全面预算管理实践中，需要将预算管理、成本管理统一起来，具体可以通过完善成本核算体系，达到预防管理与成本控制目标。例如，在思想层面，明确成本核算体系的重要性，通过全面理解成本核算体系、使用协同机制、设置配套性措施等对其加以完善。例如，在管理层面，应该重视成本控制，将成本控制作为医院现代化经营理念中的重要组成部分。在执行层面，医院应该在全面预算管理工具应用时，合理的将成本核算体系，分化到各个科室之中。建议医院通过与专门化的财务管理机构合作，为自身量身定制一套与业务、财务实际情况相符合的成本核算体系。使财务人员可以根据科室、项目、病种、床位、诊次等具体的业务构成要素，编制出与之相本的成本核算表，进而达到对成本的全面核算、精细化核算。尤其在预计资产负债表、预计流量表、预计损益表方面，应该确保经营状况能够在财务管理数据中获得全面反映等。

（三）推行成本分配核算绩效考核

成本分配核算在现代财务成本控制中相对有效，应用频率相对较高。为了使医院能够扩大成本控制范围，降低其各种经营活动中的成本支出费用。同时，应该将绩效考核与成本分配核算对应起来。这样既能够化解科室考核目标不到位的问题，也可以较有有效的使成本核算，落实到具体科室的具体业务之上。建议如下：一方面，将成本核算、绩效考核、激励机制统一起来。另一方面，引入权责机制，推进医院财务成本控制，真正促进医院业务管理与财务管理的统一，进而达到对全面预算管理方案的有效运用，提升医院财务成本控制效果。

五、结束语

总之，全面预算管理有利于在整体上使医院将业务管理、财务管理统一起来，建立起结构清晰的财务管理体系，为信息系统管理技术与数据库技术在财务管理中的合理应用提供理论与方法保障。