一则家庭视觉训练案例分享

文 杨清杰

受新冠肺炎疫情影响，2020年上半年天津市眼科医院视光中心适时推出线上家庭训练，由视光师辅助患者在家进行视觉训练，改善视觉功能。那么，在家进行的视觉训练效果如何呢？本文将通过一则案例进行分析。

1 案例详情

患者：女，12岁，于2019年12月来院就诊，验光时发现视功能较差，自诉经常感到视疲劳。

裸眼视力：

远：

OD：0.2-

OS：0.5-

近：

OD：0.7-

OS：0.8-

眼前节及眼底检查无任何病变，无全身病史，其母亲有200度近视。

使用托吡卡胺药水滴眼散瞳后，检查结果：

OD：-2.00DS/-0.75DC×170=0.8

OS：-1.25DC×3=0.9

双眼视功能检查结果：

远UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

近UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

Worth4-dots：5 立体视：有

Von Grafe法测量眼位：

远：17ΔBI

近：20ΔBI

AC/A：6 （+1.00D 27ΔBI -1.00D 15ΔBI）

融像范围：

远：BI：×/18/12 BO：×/12/0

近：BI：×/24/20 BO：×/16/0

集合近点：鼻前8cm

NRA：+1.75D；BCC：0；PRA：-1.25D

AMP（负镜片法）:

OD：-4.00D

OS：-4.00D

Flipper（±2.00D翻转拍20/30视标卡）

OD：0CPM（-）

OS：0CPM（-）

OU：1CPM（-）

2 结果分析

由于该患者旧镜度数不够，且学习较繁忙，视力下降，视功能检查发现调节力低于年龄正常值。此外PRA相对较低，翻转拍难以通过，可判断为调节不足。视近及视远眼位均有明显偏外，且自述疲劳时易复视，融像范围值低于正常，诊断为集合不足、调节不足及较大程度的外隐斜是患者出现视力不良及疲劳感的主要原因。

3 处理方式

3.1 配镜

考虑到患者调节能力低下，应配戴渐进多焦点镜片，但因为外隐斜较大及患者个人原因，最终选择单光眼镜进行全矫。

3.2 视觉训练

第一次以调节为基础进行训练，使其感知调节的作用，分辨清晰还是模糊，然后是较简单的调节灵敏度练习。

第二次训练聚散球开始，发现该患者具有相对较好的融像能力，存在生理性复视，经引导后可达鼻前5cm～7cm。

患者在中心训练室进行两次训练后，受疫情影响无法到训练室进行训练，家中的训练工具为聚散球，翻转拍（±2.00D）及配套视标卡、字母表。

嘱患者在家中使用工具进行训练，每次两项，单项8～10分钟，难度从低到高，以能接受为主。

4 复查

训练频率为每周2次，家中进行视觉训练2个月。复查结果如下：

裸眼视力：

远：

OD：0.3-

OS：0.5-

近：

OD：1.0-

OS：0.9-

矫正视力：

远：

OD：1.0-

OS：1.0-

近：

OD：1.0-

OS：1.0-

远UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

近UCT：外到正 ACT：外到正 再UCT：外到正

Worth4-dots：4 立体视：有

Von Grafe法测量眼位：

远：9ΔBI

近：11ΔBI

AC/A：4（+1.00D 11ΔBI -1.00D 3ΔBI）

融像范围：

远：BI：×/19/12 BO：×/18/6

近：BI：×/28/12 BO：×/20/14

集合近点：鼻前5cm

NRA：+2.25D；BCC：0；PRA：-2.00D

AMP（负镜片法）：

OD：-4.50D

OS：-4.75D

Flipper（2.00D翻转拍20/30视标卡）

OD：10 CPM

OS：9.5 CPM

OU：7 CPM

5 结果分析

调节功能有所提高，不过按其年龄的最小调节幅度来算依然不够，建议继续坚持训练。

融像功能有进步，勉强能够代偿之前变小的眼位，控制能力得到增强，但还是有视疲劳的风险。

由于患者在家中进行训练的同时，每日上网课时间较长，且几乎无外出活动时间，可能影响视觉训练效果，但总体来看，依然进步明显，自述疲劳和重影症状明显减轻。建议在坚持戴眼镜的同时继续坚持视觉训练。

6 小结

视觉训练作为近几年逐渐兴起的一种方式，大多数人持一种观望的态度。随着科技的进步，经济收入的逐渐提升，人们的眼保健意识越来越强，视觉训练逐步进入大众的视野。其实，在视光产业发达的地区如欧美等国家，训练室训练配合家庭训练已经成为常态，一般是由视光师制订一周的训练计划，由患者在家中配合完成，一周后再回到训练室复核训练效果。

不过由于国情不同，在我国，家庭视觉训练的普及性有待提高。从目前的情况来看，大多数患者更加习惯在训练室训练，很多家长说孩子时间紧张，没有太多时间在家中练习；还有家长认为孩子在家中配合程度低，训练效果差。其实，家庭训练只需要每天使用碎片时间，每个项目练习8～10分钟即可，坚持之后就可以较高的效率加快训练进度，巩固视觉功能，希望通过此案例分享进一步提高各位视觉训练者以及视光师对于家庭训练的信心，让更多的人拥有更好的视觉体验。❏