浅谈正负相对调节在屈光检查中的应用

文 庄进

1 概述

相对调节是指集合（辐辏）不变的情况下，调节可单独增加或减少的量值。

1.1 正相对调节PRA检测

正相对调节PRA检测是指被检眼看近处（40cm）某一物体时，集合（辐辏）不变，双眼同时接受负球镜刺激后产生的调节，用PRA表示，也就是指被检眼个体调节最大的耐受量值。

正相对调节PRA检测步骤如下：

a.被检眼屈光完全矫正；

b.调整近用瞳距，双眼去遮盖；

c.让被检眼注视40cm处近用视力表，保持良好照明；

d.检查被检眼的近用视力，选择最好视力的上一行视标进行测定；

e.双眼前同步等量增加负球镜，每次增加-0.25D，至被检者所视视标变模糊，并持续保持模糊为止。记录增加负球镜的总量，即PRA。

1.2 负相对调节NRA检测

负相对调节NRA检测是指被检眼看近处（40cm）某一物体时，集合（辐辏）不变，双眼同时接受正球镜放松后的调节，用NRA表示；也就是指被检眼个体调节最大的放松量值。

负相对调节NRA检测步骤如下：

a.被检眼屈光完全矫正；

b.调整近用瞳距，双眼去遮盖；

c.让被检眼注视40cm处近用视力表，保持良好照明；

d.检查被检眼的近用视力，并选择最好视力的上一行视标进行测定；

e.双眼前同步等量增加正球镜，每次增加0.25D，至被检者所视视标变模糊，并持续保持模糊为止。记录增加正球镜的总量，即NRA。

2 相对调节在屈光检查中的应用

在日常工作中，需要对一些有症状的患者进行NRA/PRA调节检查，通过数值分析，确认患眼屈光是否应该过矫、欠矫，力求患眼屈光矫正达到舒适持久的效果。

2.1 案例1

周某，男，24岁，自诉原眼镜戴了多年，看远感觉不清晰，想重新配眼镜。

检测旧镜：

R：-3.75DS 矫正视力0.7

L：-3.75DS 矫正视力0.7-

矫正视力0.7-

电脑验光：

R：-3.50DS/-0.50DC×178

L：-3.50DS/-0.37DC×5

主觉验光：

R：-4.50DS 矫正视力1.0

L：-4.50DS 矫正视力1.0-

按处方重测经患者试戴后看远可以，看近的物体及字有变小的感觉；且时间长了容易疲劳。根据患者反馈，对其进行正负相对调节检测。

综合仪上双眼窥孔的数值为-4.50D；进行NRA检测，每次在双眼前同步等量增加+0.25D（减少-0.25D），直至看近（40cm）视标持续模糊，此时，综合仪上保留数值为-1.00D，NRA=+3.50D；再进行PRA检测，每次同步等量，增加-0.25D直至看近（40cm）视标持续模糊，此时，综合仪上的数值为-6.25D；PRA的数值为-1.75D。正相对调节（PRA）明显低于正常，疑患眼近视过度矫正。考虑患者的职业及用眼情况，经沟通，重新调整配镜处方：

新处方为：

R：-3.50DS 矫正视力0.8，近视力1.2

L：-3.50DS 矫正视力0.8-；近视力1.2

根据新处方进行正负相对调节检测，NRA：+2.50D，PRA：-2.75D；患者按新处方试戴眼镜后，自述看近感觉舒服。

2.2 案例2

韩某，12岁，男。经介绍转诊，新配眼镜看远清晰，感觉东西缩小；看近不持久，眼胀、不舒适。父母说小孩近视加深较快。

检查旧镜：

R：-2.75DS 矫正视力1.0，近视力0.6

L：-2.50DS 矫正视力1.0，近视力0.6

电脑验光：

R：-2.50DS/-0.37DC×178

L：-2.00DS/-0.25DC×9

主觉验光：

R：-2.75DS

L：-2.50DS

用+1.50D检影复核光度过矫，主觉验光度数与原眼镜一样。

进行正负相对调节检测，NRA/PRA=+3.75D/-1.75D；与家长进行沟通，建议低矫配镜，同步增加-1.50D翻转拍调节训练，并定期跟踪复查。

新处方为：

R：-1.50DS 矫正视力0.7，近视力1.0

L：-1.25DS 矫正视力0.7-，近视力1.0

戴镜1个月后加上翻转拍训练复查，左右眼远矫正视力1.0，近视力1.2，并无其他不适。

2.3 案例3

王某，16岁，女。自诉原眼镜在其他眼镜店所配，每次看不清去找店家，店家就给她加-0.50D，但戴了几分钟就头晕，做作业时要把眼镜摘掉才能看清书本上的字。患者的度数从4年前的100多度逐步增加到现在的300多度，因此怀疑验光数据不正确，重新咨询检查。

检查旧镜：

R：-3.50DS 矫正视力0.8，近视力0.6

L：-3.30DS 矫正视力0.8-，近视力0.5

电脑验光：

R：-1.00DS/-1.75DC×98

L：-0.75DS/-2.00DC×80

主觉验光：

R：-1.75DS/-1.25DC×90 矫正视力1.0，近视力 0.8

L：-1.50DS/-1.50DC×90 矫正视力1.0，近视力0.8

患者试戴半小时后，感觉头晕，看远的清晰度比原镜清晰一点，再进行相对调节检查，NRA/PRA=+3.50/-2.00。

根据NRA数值调整处方，

R：-0.75DS/-1.25DC×90 矫正视力0.8，近视力1.0

L：-0.50DS/-1.50DC×90 矫正视力0.8，近视力1.0

患者试戴该处方半小时后，头不再晕，看远、近的物体都很自然。

2.4 案例4

凡某，28岁，男。自诉旧眼镜看远看近都不清楚，眼睛易疲劳，想重新配镜。

检查旧镜：

R：+0.70DS 矫正视力0.8-，近视力0.6

L：+0.70DS 矫正视力0.8-，近视力0.6-

电脑验光：

R：+1.25DS/-0.50DC×90

L：+1.50DS/-0.37DC×95

主觉验光：

R：+1.50DS/-0.50DC×90 矫正视力1.0，近视力0.8

L：+1.25DS 矫正视力1.0，近视力0.8-

患者试戴后，看远比原来更清晰，由于看手机时间较多，想提高近视力。

进行相对调节检查:NRA：+3.25D，PRA：-2.25D；

根据NRA数值进行处方调整：

R：+2.25DS/-0.50DC×90 矫正视力1.0，近视力1.2

L：+2.00DS 矫正视力1.0，近视力1.2

新处方给其试戴后，远近视力感觉舒适。

3 总结

a.NRA数值高，提示近视过矫、远视欠矫；NRA数值低，近视欠矫，远视过矫；PRA数值低，调节有问题，近视易发展。

b.在验光工作中建议常规做NRA/PRA调节检查，检测患者正负相对调节数值，通过NRA的数值掌控处方正确性，尽量杜绝近视过矫、远视欠矫的发生。NRA是在40cm处进行检测，调节刺激是+2.50D，也就是说在此距离，调节最多能放松2.50D就可达“0”，之后不再放松。此时再增加正镜会导致焦点落在视网膜前，视物模糊，相当于产生雾视的效果。如果做NRA时正镜检测至2.50D以后，发现NRA值大于2.50D，说明初始的验光数值错误，近视过矫或远视欠矫。只有在近视过矫、远视欠矫的情况下，才有继续加正镜还能保持视标清晰的空间。

c.如果NRA小于+1.25D，加少量的正镜后视标就开始变模糊了，说明调节不能放松，有可能存在调节痉挛、调节过度的情况，在这种情况下验光容易近视过矫。所以，负相对调节（NRA）是判断调节状态的一个有效、快捷的检查指标，负相对调节（NRA）可以对屈光检查结果进行验证，看是否有近视过矫；也可以协助判断是否需要进一步做睫状肌麻痹验光，如果NRA太低，建议进行睫状肌麻痹验光。

d.正相对调节正常值应大于-2.50D，PRA是反应个体调节储备的量值，所以PRA的值越大越好，至少等于负相对调节。否则因储备不足，表现为近距离工作疲劳。如果PRA值低，有可能近视过矫，调节不足，集合过度或散开不足；如果NRA偏低，有可能近视欠矫，调节过度，集合不足或散开过度；对于青少年儿童来说，PRA值过低，看近时眼球屈光力不足，成像在视网膜后形成远视性离焦，从而刺激眼轴增加、加速近视发展。❏