如何正确看待“精确到1度的眼镜”？

2021-01-16梅颖

中国眼镜科技杂志 2021年1期

文梅颖

众所周知，镜片度数的间隔为25度一档，但笔者最近在临床工作中遇到家长询问：“听说现在有一种能够精确到1度的眼镜，是否更准确，对儿童近视控制效果更好？”这一问题其实也在眼镜行业中被不断讨论，那么，是否真的有必要将镜片度数精确到1度呢？

1 1度就是0.01D，精度很高

近视眼镜的度数即指镜片的屈光度。一般屈光度用D来表示，屈光度是焦距的倒数，如1D表示镜片的焦点在1m，2D表示镜片的焦点在0.5m，以此类推。但日常工作中，大家习惯把屈光度放大100倍来描述，如1D表述为近视100度，2.50D则为250度。所以1度就是0.01D，对于镜片的屈光度来说，是一个很高的精度。

我国对眼镜片加工的允许误差参见GB10810.2——2006标准（见表1），9D以内光度的镜片允差是±0.12D，也就是说，对于标称是300度的近视镜片，镜片真实的度数在288度和312度之间都是合格的。

表1 眼镜片顶焦度允许偏差（GB10810.2——2006标准）

目前常规的镜片生产工艺想要将镜片度数精确到1度（0.01D）难度很大，如果想要生产精确到1度的眼镜片，需要使用高科技、高精度的生产设备，生产成本会大幅增加，镜片最终到消费者手上时，价格往往在万元以上。因此，这一想法在生产技术上是可以实现的，但实际应用中价值不大。

2 人眼的屈光度会随时发生微小的变化，无法精确到1度

人眼是活体生物器官，不是完全不变的“玻璃球”，而是有生物节律的，即在不同的时间，眼球的屈光结构参数是不同的。已有大量研究发现，人眼眼轴在一天中是不断变化的，而且变化幅度可达到25μm～45μm（0.025 mm～0.045mm）。人眼眼轴的变化规律是白天长，夜间会缩短。如Ranjay 2011的研究中表示，每天中午12点时人眼眼轴最长，而晚上21点时的眼轴最短（图1）。

图1 上午9点到下午9点的眼轴（axial length，AL）变化

原因一：眼轴的变化主要是由于眼球后段，尤其是脉络膜厚度的变化引起的。脉络膜的厚度一天中有很显著的生物节律变化，其变化规律与眼轴正好相反，上午12点其厚度最薄，晚上9点最厚，变化量平均可以达到0.038mm（变化幅度为5.69%）。而且脉络膜最厚和眼轴最短的时间正好是对应的，脉络膜最薄和眼轴最长的时间同样如此。眼轴的这种周期节律的变化会带来屈光度大约0.10D～0.15D（10度～15度）的变化。

原因二：在不同的外部照明环境下，人眼的瞳孔直径会发生变化（亮环境下，瞳孔变小；暗环境下，瞳孔会变大），瞳孔变大焦深变小，瞳孔变小焦深变大，瞳孔直径的变化会造成0.28D～0.43D（28度～43度）的焦深变化。

原因三：人眼在瞬目时，眼睑对角膜的压力会发生变化，也会对角膜散光造成微小的变化；瞬目时泪液分布的改变也会造成屈光度的微小变化。

原因四：即使在保持看远的放松状态，睫状肌也会有一定的调节张力波动，也会造成眼球屈光度的微小变化。

所以，人类眼睛的度数随时随地都有微小的变化，而且这些变化都会远远大于1度，无法精确到1度（0.01D）。

3 验光过程中的误差不止1度

即便眼球如同“玻璃球”一样屈光度完全稳定，验光也无法精确到1度。原因在于验光时使用试戴镜架，距离角膜有一定的距离，我们称为“镜眼距离”。当镜眼距离变化时，镜片对眼睛产生的实际有效屈光度就会变化，即便只变化1mm，都会产生大于1度（0.01D）的变化，近视度数越高，这种变化越明显。如超过10D（1000度）的近视眼，镜眼距离变化1mm就可能会产生高达25度（0.25D）的有效屈光度变化，何况是1度。此外，我们无法确保在验光过程中，或者在以后戴镜过程中都永远且随时保持镜片到角膜的“镜眼距离”是精确的12mm标准距离。

还需注意的是，试戴镜常常是1片以上的镜片组合（比如一片球镜加一片柱镜的组合），有一定的厚度，而定制的镜片是融合了球镜和柱镜的一片镜片，二者有效屈光度的差别也可能是大于1度的。因此，笔者认为验光可以精确到12.5度（0.125D），但无法精确到5度甚至1度。