医疗保险人力资源管理问题及革新研究

宋伟伟 乐陵市医疗保险事业中心

医疗保险在我国的经济发展当中是一个非常重要的行业，医疗保险作为我国社会保障的五大险之一，其具体意义就是可以维护员工的合法权益、通过法律或者是合同的方式，由参保的企业单位、事业单位、机关团体，或者是个体在事先确定的一定比例下，所缴纳规定数量的医疗保险费用，这是一项可以为被保险人提供的基本社会保障制度，并且不以营利为目的。而在社会保障规模不断发展和规范的同时，一些人力资源管理的问题也慢慢的都暴露出来了，因此，需要在医疗保险的工作中做好人力资源的管理规范、发挥从业人员的主要职能，建立一个完善的服务体系和医疗保障机制，这样才可以促进我国的医疗保险的人力资源管理往好的方向发展和进步。

一、医疗保险中人力资源管理的问题

首先是医疗保险当中从业人员的问题：随着企业和人民群众对于医疗保险的认可和参保人数逐渐上升，对从业人员人力管理方面的问题就逐渐暴露出来了，比如：

（一）从业人员的管理方式

医疗保险从业人员的素质参差不齐的主要原因就是，在人员选择的时候没有进行规范严格的筛选，导致有工作人员在没有经过相关的专业培训就直接上岗工作，这类人员对于职业素养会有所欠缺，另外医疗保险管理的相关工作人员缺乏晋升的空间，就极大的限制了员工的积极性、员工就目前跳槽的现象也比较多，就导致人力资源岗位的流动性比较大，同时由于不同人员的素质问题，没有办法成立出一支比较高素质的专业团队，无法合理分配人力资源，导致在工作中频繁出现各种各样的问题。另外一个方面来说，由于现在的保险行业也都属于政府部门体制内的工作，因此，很多人会太过于看重编制，认为这是一个铁饭碗，时间一久容易产生一些消极的情绪，都在“混日子过”，不能以积极认真负责的态度来对待工作，这样就很容易在工作的过程当中出现失误的情况，而随着现在参保的人员持续上升，如何提高从业人员的整体素养成为了一个急需要解决的问题，因为医疗保险工作这个行业是服务全社会的，一旦保险工作员在工作上面出现什么失误，就很容易对社会造成非常大的不良反应，从而影响到政府的形象。

（二）人力资源管理模式单一、结构不合理

现在医疗保险中人力资源管理的方法还是采取传统的方法进行管理，这种管理方式太单一，缺乏适用性。在日常的工作当中很难根据实际情况来合理的分配人力资源，导致部分的人力资源出现浪费的现象，致使很多优秀人才得不到足够的重视，失去了对工作的积极性，最终导致人才流失。尤其是对从业人员的人力资源管理没有重视，难以解决工作、生活中遇到的问题，整个队伍缺乏凝聚力，没有明确的工作方向和目标[1]。

对于健康、科学、合理的人力资源结构应该是呈现出一个金字塔的状态，而现在很多高层次的人才不足，导致在医疗保险企业中底层次的人员太多，而这些人员只能够做一些基础的服务性工作，这样致使大量的资源和资金被冗员，而难以推进保险服务项目和创新的功能作用，这样长期下去对整个保险行业的发展动力存在着严重的不足。人力资源在管理工作的结构性和功能性问题上存在着根本问题，没有做到分流、调整、优胜劣汰的模式，这就对行业长期发展起到了非常大的制约作用。

（三）信息化建设不完善

由于现在的医疗保险人力资源管理中，信息化的建设不完善、利用率比较低，很多的现代化设备和软件虽然都有在使用，但是整体来说还是需要进行完善，建立相关的信息系统。共享实时数据信息，这样能够更好的解决一些断保问题。从目前的新时代的医疗保险的体系的角度和未来的发展来看，需要合理高效的完成人力资源的调配，同时还要增加对管理工作人员的理念，就一定要建立相关完善的服务系统，根据国家相关的标准进行相应的网络信息的配置。

其次，是参保人员的问题：随着现在经济的发展和生活水平的提高，很多人都已经参保了，都在享受着医疗保障。但是在一些落后的偏远地区，人员对于医疗保险的认识不足，因此会存在着大量的漏保人员，再加上城乡地区经济差距比较大，在医疗保险的金额报销上的数据差异性很大，导致很多人群就没有享受到应该有的医疗保障，出现这种问题的主要原因就是，很多人对于医疗保险的意识不强、认识不足，认为自身的身体都很好，没必要花这个冤枉钱；还有存在流动人员，由于各地区之间没有做好接洽，导致最后出现断保。这类问题都有可能在社会中造成极其恶劣的影响，对医疗保障制度的发展带来阻碍[2-3]。

（四）缺乏专业的人力资源管理人员

随着现在的医疗保险的范围规模不断的扩大，人民对于医疗保险的认识都有了普遍的提高，因此人们参保的意识也随之有了极大的提升，社会各行业对于医疗保险的工作都越来越关注的同时，这就给我们的医疗保险工作行业带来了极大的挑战，既要保障医疗改革的成功让人民群众满意，还需要保障能够通过医疗保险来改善民生的作用，所以这就要对医疗保险工作人员的管理方面高度重视起来。目前、很多相关的医疗单位还没有明确认识到人力资源管理的重要性，对人力资源的管理态度不认真，觉得可有可无，一旦是在新社会新形势下，对参保的人数不断的增加的时候，实际操作起来就会出现各种问题、手忙脚乱，这和该单位对其人力资源管理不重视有着非常大的关系，也是从侧面就可以反映出单位缺乏对专业的人力资源管理的相关人才，导致在处理问题和工作的时候，员工没有得到合理的调配和资源最大利用，员工在工作的过程中没有顺序性，和系统化管理，极大的降低了工作的效率，这就经常看到在办理医疗保险的单位有很多人在排队的情况。

二、对于医疗保险人力资源管理问题的改善策略

（一）提高从业管理人员的素质

针对医疗保险人力资源管理中存在的问题，首先就是要提高从业人员的整体素质，改变他们的工作理念、端正对工作的态度，在人员的选拔上，要严格按照国家的相关规定，要从职业素养和专业能力这些方面进行考虑。定期对在岗的工作人员进行考核和培训相关技能，让他们能够熟练的掌握医疗保险的相关知识和工作流程，同时在培训的时候还要注意对员工服务态度和责任心的考核，建立起相关的奖惩制度，对服务态度和有责任心的员工给予相应的奖励，利用这些相关的制度来提升员工的积极性和整体素质，除此之外，还可以推出一些改革制度，转变工作人员的从业理念，紧跟时代潮流。适当的引进优秀人才，为团队注入新鲜血液，提高对从业人员的重视，建立合理的奖惩制度、赏罚分明这样能够形成一支高素质的工作团队。

（二）对参保人员的管理

医疗保险所面临的参保人群是多样性，这导致在管理的时候就很容易导致出现漏洞，所以要加强对医疗保险的宣传，可以通过网络、新闻媒体，电视等传统媒体进行宣传，让人民群众能够认识到医疗保险和人力资源管理的重要性，包括通过网络宣传医疗保险的规定和福利等相关政策，可以提高医疗保险的知名度和参保率，同时可以根据实际的情况对于医疗保险的缴纳方式进行一个弹性化的方式管理，可以设置不同的受益比例，设计出适合不同群众的管理模式，满足他们不一样的需求，这样可以吸引到更多的群众进行参保，能够有效的促进社会稳定的发展[4-5]。

（三）完善医疗保险的信息服务体系

采用院端智能监控系统，以此就医疗服务行为进行规范，在最大程度上对广大参保人的合法权益进行维护。可以先局部上线并试运行院端智能监控系统，之后逐步推进人脸识别、身份认证等监管系统，将其应用于医院端应用之中，以此起到监管医药服务行为的作用，最终做到：预警提醒--事中监督--事后审核的全过程予以监管，以此确保医疗保障金的安全与人民群众的根本利益[6-7]。

（四）社会群众和媒体要做好监督

要发挥社会群体和媒体的监督作用，这样可以保证医疗保险的企业在一个良好的环境中发展，也可以提高人力资源管理的质量，比如：政府相关部门对医疗保险行业的企业或是相关从业人员中发现腐败问题时，要及时采取措施，零容忍、全覆盖的模式，严厉打击参与其中的腐败和犯罪分子。从企业自身的角度来说，对工作中存在问题的员工，也要进行有效性的调查，要做到不包庇、不放纵、严肃处理相关人员，这样才能够保证医疗保险的质量。最后，对于媒体来说，发现一些典型且严厉的医疗保险违法的案件或人员要进行点名曝光来处理、形成强大的媒体效应，可以让不少的相关从业人员不敢违法，同时鼓励群众反馈问题，开展举报监督的工作和政策，这样既能够提高医疗保险人员的素质、避免人才流失，还可以解决我国医疗保险所存在的问题，提升我国医疗保险管理质量和水平[8]。

（五）优化人力资源管理结构的体系

现在要把医疗保险行业里面对人才资源管理结构体系的规划，当作是接下来的一个重要发展目标和前进方向，在保证有效的企业基础人才和流程环节正常以及高层人员稳定的基础上，逐渐形成一套系统化、科学合理的人力资源管理体系，在工作中不但要提升工作人员的差异性和实际水平，还要多注意那些富余人员以及一些有潜力的员工，在对其工作的激励和开发的环节上，实现合理有效的管理措施和方法，为医疗保险行业的长期发展提供新的能源和动力。人力资源管理在市场化的层面上做到合理分配资源、优胜劣汰，确保生产力和服务质量以及创新的水平，这不但体现出了高水平的人才管理，还对未来发展长期保险行业的新格局有着非常重大的影响[9-10]。

三、小结

综上所述，医疗保险的人力资源管理的革新工作开展有着重要的意义，各个医疗保险机构要明确人力资源管理的重要性，再结合当今社会的发展需求，优化从业以及参保人员的管理和医疗保障制度，建立完善的医疗保险的人力资源管理模式，这是可以为参保人员提供更加优质的医疗服务，激发从业人员的工作激情，在提升我国医疗保险的服务质量的同时，也可以促使相关企业得到有力的发展。