监理在医院工程中的管理探讨

2021-01-16高瑞军张鑫王俊伟院鹏程内蒙古万和工程项目管理有限责任公司

环球市场 2021年29期

高瑞军张鑫王俊伟院鹏程内蒙古万和工程项目管理有限责任公司

一、本工程质量目标

质量目标.内蒙古自治区儿童医院妇产医院及妇幼保健院外迁合建项目质量目标：国家建筑工程质量最高奖项“鲁班奖”。

二、医院工程的特征

医院工程是最为复杂的民用建筑，项目总监如果对医院的功能、流程、系统以及常见的医院专业术语没有大致的了解，就没有办法与业主及参建各方进行沟通协调，也就无法对整个医院工程建设做出总体安排，整个项目管理就会相当盲目和无序。因此，了解医院建设标准、规范和相关知识是很有必要的。

医院基本功能。综合医院的建设项目由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理、院内生活、科研和教学设施等九个部分组成。

医院大型医疗设备。医院有CT 等大型医疗设备。对这些医疗设备需要建设专门的设备用房与必要的防护设施；同时了解哪些医疗设备需要预留、预埋以及考虑运输通道或吊装口。

医院手术部、ICU、中心供应室等主要科室功能。手术部是医院运行的核心部分，由洁净手术室和辅助用房组成，手术部对各用房的具体技术指标、建筑环境、平面和装饰的原则、洁净度等有规范要求。

医院专项系统。医院专项系统是实现医院功能的重要内容，也是实施过程中管理的重点，项目经理在进行项目管理构思、策划之前应该多了解医院项目的专项系统的特点。医院的常见专项系统有洁净工程、医用气体工程、放射防护工程、实验室工程、污水处理工程、中央纯水系统、物流传输系统、污物智能收集系统等。

医院各功能单元之间的流程。项目总监应多熟悉医院建设标准和规范，了解门急诊、医技、住院之间的关系，关注住院部、手术部、ICU 之间以及手术部、中心供应室之间的流程，重视医患分流、洁污分流。

三、监理本项目的一些经验

（一）土建工程的一些经验

UPS 房间应提前定位，结构层设计时应考虑电池组重量；

走廊、大厅净空高度要求，主体成形后过多压缩吊顶内空间，会导致管道、桥架布置过于紧密，后期上人维修困难；吊顶检修口成多倍增加；

地下室、楼层涉水房间的地面防水，和屋面防水层应重点把控，尤其是管道根部孔洞位置的封堵和防水细部做法，上述部位极易出现渗漏且修补不便；

科室房间的使用要求应在主体施工前确定，如强弱电接口布置，否则后期更改不便，也会造成工期托后；

空调机房的定位，墙体、楼板的预留风管的洞口位置、尺寸最好在结构施工时预留，尤其楼板开洞可能涉及结构加固；

配套设施的建设，如污水处理站（平层水泵噪音）、消防水池（浮球阀的双重设置）、垃圾转运站、发电机房（进出风口风量）、供水井房（是否打井备用）、蒸汽高温水降温池等功能要求；

地下配电室电缆沟防水重视。最好考虑刚、柔双层设防，一旦漏水无法修补；

卫生间、盥洗间地漏安装，不能光考虑美观对缝，在施工中难免出现地漏与排水管口错位或定位不准，过于要求美观，施工方会进行软管转接，使用后排水不畅且易漏水；

装饰装修时房间内的柱角、窗台板使用石材时，尽量避免出现锐角；

外立面空调风口、排烟风口、新风口等部位冬季冷风进入容易冻损吊顶内管道；

外立面采用玻璃幕墙时，需提前对玻璃幕墙内可视部分的结构面进行装饰处理；

电梯积水坑底预埋排水管道的坡度，储水池底标高和进水管排水池浮球阀的高差，是否满足设计要求的容量，如坡道、标高设置不当易出现倒流；

净化区域在主体施工时应确定方案，并提供房间设计功能要求：

涉及管道、桥架穿墙、穿楼板孔洞的封堵，如施工时处理不当，后期修补困难；

当外墙面采用玻璃幕墙时，应充分考虑依附在玻璃幕墙上百叶窗的尺寸，百叶窗尺寸既要与吊顶内风管截面相关稳合，又要考虑单块玻璃的尺寸，一是方便施工，二是考虑百叶窗收边处的美观与整洁；

走廊门、病房门、残卫门的选型：走廊防火门尽量选择无底框门，方便病床出入；病房门选型应根据病床宽度选定门型号，宜为病床宽左右各加10cm，即门净宽1.2m；

石膏板吊顶检修口的设置：检修口定位应在管道安装完毕，根据现场实际情况确定位置和数量，在规范要求的间距内宜设置在管道稀疏位置，目的方便人员出入检修；

铝扣板吊顶：门诊大厅、候诊区域多为单块大平米且成片拼接的铝扣板吊顶区域，此吊顶因单块面积大，多采用咬合口挂接，当拆取及恢复中间某一单块时较为困难；最好留置检修口，并在吊顶内考虑采用上人龙骨；

当走廊、湿区房间采用大面积贴瓷砖、瓷板时，应选择适合的环境温度和工艺要求进行施工，若施工温度、工艺不当极易造成空鼓和脱落，更可能形成安全隐患。

（二）供热通风工程的一些经验

本工程施工时，关键部位是管井预留孔洞，由于医院工程专业分包较多，系统复杂，管道多，建议管井部位进行二次浇注；

主体工程在二次结构施工时，也是管井部位，二次砌筑墙体时设安装管卡的部位，作法，支架要求固定牢固，高度一致；

主体工程施工时，建议施工图纸齐全，各专业分包单位能尽快到现场，派技术人员与总包单位，及时联系，保证孔洞预留位置准确；

安装过程最好有BIM 技术指导施工，车库，各楼层，有综合管线布置图，施工过程中，有样板引路，自检工作做好，各专业之间工序交接需有书面资料，关键部位，隐蔽工程还需附影像资料；

外幕墙工程与空调通风工程的外立面百叶风口，有图纸审查记录相互交接记录，施工过程中，风口与外立面交圈密封好，固定必须样板引路，每一隐蔽工程及关键部位附有影像资料，同时与精装门单位协调好内墙面，吊顶封闭工作，防漏风，防冻坏吊顶内管道。

安装完成后的净距离，能满足设备管道、阀门、风管过滤器的检修空间，地面排水畅通，水管道检修，仪表维护，查看方便，管道成排，成线控制，房间降噪；

仪表维护查看方便，排水立管的检修口能满足使用要求；

安装过程的施工：各专业交叉施工标高控制，一定要按照确定好的综合管线施工，各专业之间互检、自检、成品保护落实到位。材料，设备提前落实；

净化单位施工：施工图纸，施工合同尽快完善，保证与土建过程中早配合，专业技术人员早落实进场时间，配合土建二次结构过程中墙体洞口预留；净化空调，风口控制，高过滤器中，中效过滤器，初效过滤器与风口的连接控制，风系统噪声控制，及排风系统噪声控制与外立面噪声控制，专业施工；

舒适空调施工：施工图纸，施工合同尽快完善，配合土建过程中墙体楼板预留洞口，专业人员落实早进场时间；空调工程风系统、水系统、电气部分建议由空调单位来完成；

锅炉房施工，由专业队伍完成；排烟风道制作与安装由专业队伍完成；

污水处理站：专业队伍，查近三年的业绩，工艺流程设备采购，智能化控制较为重要；

蒸汽安装过程的施工控制：蒸汽管道支架，疏水器质量，阀门质量，高温凝结水的降温排放处理，蒸汽管道冲洗，蒸汽管道凝结水降温排放；

各专业工程调试：编制方案，确定人员，检测仪表，复检，必要时需第三方检测；

外网施工图纸与景观工程图纸的设计人员提前相互沟通；

医气工程：设备房确定基础，排风处理，设备间降温处理、噪声处理、设备间管线深化设计，保证成排成线；

图纸会审：设计单位专业人员常驻现场；

预控过程，建议召开专题会议解决专题问题。

总结：医院工程施工，各专业施工图纸要早，图纸会审早，过程控制BIM 早，专业人员进场早，问题早发现早处理。

（三）电气安装工程施工要点

建设单位施工图出来后，尽快联系供电局设计所有高低压配电进行深化，深化后进行设备施工，线路招标；

净化区，CT、各功能区供电桥架要预备50%的余量，电缆预留30%的负荷余量，各配电柜预留40%备用回路；

施工图出来后尽快进入电梯招标，电梯施工单位尽早入场对井道深化，机房深化，主体完成配合部分电梯进场安装；

施工图出来后，建设单位对网络施工单位进行招标，将电话、网络，接到离红线最近的弱电井；

供电干线应采用插接母线及预分支电缆；

凡是进口电气元器件需要提前确定供应商，考察其供应商能力，以及供货进度；

BA 控制要和空调系统，给排水系统、弱电系统、电梯强电系统，污水处理系统无缝对接，设备必须具备和BA 控制接口及开放协议；

排污泵设备及其控制必须是同一个厂家生产；

空调系统施工必须包含空调电气施工；

对地下室、走廊等管路进行BIM 设计解决管路碰撞，保证合理的净空高度；

对有特殊性的要求的工作接地，医院各科室联系医疗设备，提前设计进图纸；

提前联系厨房设备厂家，设计厨房设备的排布，及用电需求，以便于设计在图纸中预留负荷；

提前设计景观照明，室外监控、室外亮化、屋顶发光字图纸这些由专业施工单位完成设计，由总设计单位预留负荷及路由；

室内灯箱（广告、宣传）提前预留电源回路；

门诊、住院入口红外测温抓拍预留电源及网络接口；

供应室预留电锅炉电源；

净化区UPS 及电池组要考虑单独房间并设计散热系统。

（四）招标管理方面

主要材料、设备应限定品牌范围，要求投标单位明确规格和技术参数；材料、配件应在招标时留出样品，便于进场材料验收与控制；

可以提供价目表的材料、设备，尽量在招标时要求投标单位提供，便于今后变更定价。

（五）施工管理方面

1.侧重于工程造价的控制，实施过程中变更的控制，工程工期的合理规划及进度的控制，工程质量上主要控制好有医疗特殊要求材料及设备的质量；

2.侧重于总包和甲方分包工程的衔接协调，以及建设方和使用方的需求对接；

3.重视进场材料验收。成立设备材料进场验收小组，成员应包括：监理单位专业监理工程师、总包单位专业技术人员、建设单位专业技术人员及驻工地代表、（造价咨询单位技术人员）等。规范的还应由建设单位牵头，监理单位负责组织验收小组成员制定《设备材料进场验收方案》，编制有针对性的表格。尤其是专业分包单位、装饰单位，材料进场，验收小组应对照合同、样品，按照《设备材料进场验收方案》进行验收，填写表格，现场签字；

4.施工过程中应重视巡查与隐蔽验收：是否按图施工，所用材料设备是否与合同相符等；

5.成品保护与移交：由于穿插施工较多，上道工序完成移交给下道工序，如果不同合同单位之间移交，应办理书面移交手续，内容包括上道工序是否验收合格，成品保护是否按合同完成，下道工序保护措施上道工序是否认可等；

6.重视联动调试与第三方验收：水系统、电力系统、消防系统、气体系统、物流系统、空调系统、专业医疗区域生物安全柜排风柜与上述系统单系统调试、联动调试均应制定方案、组织专业验收小组，必要时可以请专家、设计人员及运营维护人员参加，由专人详细记录有关参数。净化区域、放射防护区域等均需第三方检测，建设单位应关注第三方检测内容，有条件的可以自行组织平行检测。