基于价值链维度医院成本核算管理分析

2021-01-16宋益群潍坊市第二人民医院

环球市场 2021年15期

宋益群潍坊市第二人民医院

目前我国的医疗卫生服务行业发展正处于向“智能化”“高效能”发展的关键阶段，在提高患者就诊满意度、提升医生诊疗质量、优化医院各项医疗资源等方面具有积极的意义。面对紧张、有限的医疗卫生资源总量，医院实现成本管理向价值链成本核算管理的逆袭，也正是医院开展战略成本管理的关键一步。

一、价值医疗与价值链

与目前传统的医院诊疗模式相比，价值医疗更倾向于关注患者就医满意度和就医体验，价值医疗属于一种真正意义回归医疗本质，以人为本的医疗服务行为。在国外，价值医疗已经发展的相对成熟了。

价值链理论是由迈克尔·波特最早提出来的，一个企业在生产、设计、经营、销售等一系列管理过程中从事的各项活动，都可以用价值链来梳理、展现。就医院本身而言，价值链的核心内容就是患者的价值，其实也就是目前我国医疗体系中提出来的“以患者为中心”理念的价值体现。我国“以患者为中心”的新的医疗理念就是价值医疗与中国发展实际结合后的产物。因此在医院开展基于价值链维度的成本核算管理，就是为了通过价值医疗去实现医疗的合理性，实现中国医疗卫生事业跨越式发展。

二、价值链成本核算管理的内容和分析方法

在医院的成本管理中实施价值链分析，就是将目前医院在经营管理过程中涉及的经济活动有机整合在一起进行探索研究，寻找新的附加值增长点，从而提高医院经济效益和综合竞争实力。价值链分析主要是着眼于医院各项业务、管理活动的整体，医院价值链成本核算管理的基本内容主要涵盖医院基本服务活动体系，如医院内部后勤采购、运输、支出等，病患相关的治疗服务，医疗用品的购置，市场拓展营销以及相关服务调研活动等。此外，医院价值链成本核算管理的基本内容还涉及医院基础行政职能管理、医护人员管理、医疗技术的研发与更新。

医院价值链成本核算管理的分析方法主要有两种，一种是外部价值链成本管理分析，主要指与医院有着密切价值关联性的外部主体行为价值分析，如供应商与患者。另一种是内部价值链成本管理分析，从医院内部各项活动入手，将价值链分析方法与医院的成本核算管理融合起来，这样才能保证医院持续性地创造价值。

三、基于价值链维度医院成本核算管理的优化建议

（一）借助信息技术推出医疗服务项目改进方案，重组医疗就诊常规布局

在信息化无缝衔接发展的时代，医院为了能够创造出更多的剩余价值，在充分保障医疗就诊安全的前提，大力推广并全面应用信息技术，逐步完善医院的诊疗信息基础设施，全面覆盖网络公众号预约挂号、患者检查结果终端机自助打印、出院结算清单打印、院内科室电子导航、快速支付等服务性功能。医院传统非增值性的就诊流程活动得到极大地压缩，不仅缩短了患者就医排队等候的时间，更是大大降低了医院导诊人员安排数量和人工成本，医院就诊常规布局得到了明显改善与重组。医疗资源更是做到了物尽其用，发挥出了更大的经济价值和医疗价值。

（二）分级诊疗和双向转诊实现畅通机制，提高医疗资源利用率，消除不增值环节

目前我国各级医院的分级诊疗和双向转诊的政策体系正在逐步完善实施过程中，部分优质的医疗资源正在逐步有效地下沉，基层医疗卫生机构的诊疗量的比重正在逐年上升，我国乡镇医疗就诊秩序趋于更加合理与规范。

预计到2021年，我国的分级诊疗和双向转诊的服务能力将会得到极大地提升，畅通机制与保障机制逐步健全，基层导诊将会全面落地开花，常见病病患者在基层医疗卫生机构就能享受到诊疗服务；对于慢性病以及处于康复期的患者，将会逐步实现地区级别的医疗机构的转诊；一些急诊、危重症的患者将会单独开辟绿色通道，使患者尽快接受更为专业的诊疗服务。

分级诊疗和双向转诊实现畅通机制，目的就是建立起各级医疗机构的横向联动机制，既提高了医疗资源利用率，又能优化中大型医院的医疗卫生资源，实现医院价值链的内部优化，消除不增值环节与低效能环节。

（三）医院绩效考核实现闭环式管理，强化前端指导

目前医院的绩效考核普遍存在着绩效考核指标界定模糊、标准欠合理、考核结果的激励效应弱化等问题。如何发挥好绩效考核管理在医院经济运行成本管理工作中的关键性作用，已经成为当前医院向高质量、精准化管理改革进程中亟待解决的问题之一。

医院绩效考核实现闭环式管理，是对当前医院绩效经营管理结构的重置，是医院迈向高质量、精益化创新管理的重要一步。医院绩效考核的闭环式管理实现了绩效成本管理的事后核算向前端核算指导的转变，这种新型结构的重塑行为极大优化了医院医疗资源的利用率，进而带动了医院价值链成本结构的全面提升。

（四）建立健全外部采购供应审计联动机制

建立健全医院外部采购供应审计联动机制，是医院外部价值链成本管理工作中的重要环节。首先医院的外部采购链要公开化、透明化、尽量避免隐性灰色交易的发生。其次是持续加大药品的集中招标采买，取消药品加成，以新医保、新的支付制度来不断调整医疗药品的服务价格。医院外部采购供应审计联动机制目的就是持续激发医院集中采购和合理规范药品定价的内生动力，推动医院高质量、低成本发展创造条件。