如何解读肺癌的免疫学病理报告？

天津医科大学总医院肺部肿瘤外科 雷 曦 任 凡

免疫组化，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本，无论是小标本还是大标本，进行切片、染色进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，以此来确定组织细胞内的抗原，对其进行定位、定性及定量的研究。免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测。

那么，免疫组化的报告怎么看呢？

NapsinA：肺腺癌时是阳性，也就是说如果你看到结果有NapsinA阳性表达时基本可以判断肺癌类型。

EGFR：靶向药靶点，用于靶向药选择。加号越多，对某种靶向治疗越敏感；还有其他一些基因点。

Ki-67：判断肿瘤细胞增殖情况，指数越高表示肿瘤增殖越多，恶性程度越高。

PCK:广谱细胞角蛋白，一种肿瘤标记物，协助肿瘤的诊断。

CK7：上皮组织的指标。TTF-1：提示肺腺癌原发于肺。

NSE:神经原特异性烯醇化酶，是检测小细胞癌的首选标志物。

DEKK3：Delta样蛋白3，靶向抗体偶联药物ADC用于复发或难治的小细胞肺癌，该研究SCRX16-001位在人体内的第一个研究设计，证明DELL-3高表达（大于50%），疗效越好。

CK是染色体检测角蛋白分为广谱和特殊：CK20鳞癌，胸腺瘤阴性表达；CK7用于胸腺癌等的鉴别诊断，正常肺细胞阴性表达；CK5/6存在于鳞状上皮，用于鳞癌和腺癌的鉴别；CD56是神经内分泌系统标志物。

TTF:用于诊断肺源性腺癌。在肺癌免疫组化中，有时候会做PDL1、KRAS、EGFR、ALK等指标，如果表达阳性，可以进一步做基因检测，用于靶向治疗和免疫治疗。

每一类肿瘤都会有特定表达的一些标志物，比如腺癌经常会表达TTF-4、NapsinA、CK7等，而鳞癌则表达CK5/6、P40等，各不一样。在这些特殊标志物后出现的加号、减号并不是说加号就是好，而减号就是不好，而是有没有的意思，加号就是这个标志物在肿瘤上有表达，是阳性的，而减号则是阴性，没有表达。也有一些标志物是用来代表肿瘤的增殖生长情况的，比如Ki-67指数越高表示肿瘤细胞增殖越多，恶性程度越高。

以上为您解读了肺癌病理报告中的常见信息，当然诊断为某种肿瘤不是单单依靠其中一种组化指标就可以确诊的，这往往需要经验丰富的病理科医生通过临床提供的患者的病史、既往史以及提供的标本去进行选择合适的组合进行诊断与鉴别诊断。因此在拿到一份病理报告时，对于患者以及患者家属来说，最好的办法是去咨询专科医生，而不是自己盲目的解读。最终的解读、评估和进一步治疗还需听从专业医生的建议。