糖尿病足患者病原菌分布及抗菌药物的选择探究

符启锐，李婉媚，朱长青，孙 燕，黄懿文，陈露丝

（广州市第十二人民医院内分泌科，广东 广州 510000）

当糖尿病患者足部溃烂后，伤口很难愈合[1]。随着病情的持续恶化，还会导致坏疽，严重时还会截肢，使患者生活质量受到严重的影响[2]。分析并识别糖尿病足患者感染处的病原菌，选择合适抗菌药，才能有效控制感染情况，促进伤口的愈合。溃疡面的病原菌无论对其培养还是药敏试验，都需要较长的时间。受生活习惯、病程等因素影响，糖尿病足感染后分离出的病原菌株也有较大差异，检测出的药敏结果存在差异[3]。为提高糖尿病足临床治疗效果，本文对我院收治的102例糖尿病足患者检测足患溃疡处病原菌，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015年3月—2020年3月期间收治的糖尿病足患者102例为研究对象，男女性别比59:43；年龄45～79岁，平均（62.2±8.6）岁；病程5～28年，平均（10.2±8.1）年；左足溃疡42例，右足溃疡50例，双足溃疡10例。

纳排标准：入选对象均符合1999年世界卫生组织中对糖尿病相关诊断标准，患者均知情研究并签署同意书。排除了合并恶性肿瘤、肿瘤性足溃疡、静脉性溃疡患者。

1.2 方法

102例患者均给予无菌棉拭子对足部溃疡面收集分泌物，将采集的分泌物置于无菌管，采集后2h送至检验科送检，收集标本总计102份。标本分布接种羊血平板、真菌平板。置于厌氧环境，维持35℃温度下经过24h的培养根据检验操作规程完成菌株培养和鉴定。根据美国临床实验室标准化研究所的相关标准进行药敏试验，选择纸片扩散法进行药敏试验。

1.3 观察指标

选择质控菌株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，对抗菌药的药敏反应进行分析。

2 结 果

2.1 分析病原菌种类

102例糖尿病足患者检测出病原菌112株，52株为革兰阳性菌，占总数的46.4%；57株为革兰阴性菌，占总数的50.9%；3株为真菌，占总数的2.7%，见表1。

表1 分析病原菌种类（n，%）

2.2 分析革兰阳性菌的药敏率

分析52株革兰阳性菌对于抗菌药万古霉素、替考拉宁等药物的敏感率占95%以上，对于左氧氟沙星、氨苄西林、青霉素G等敏感率较好；

2.3 分析革兰阴性菌的药敏率

57株革兰阴性菌中大肠埃希菌对于庆大霉素、头孢唑林、环丙沙星、氨曲南等具有较好的敏感性，而肺炎克雷伯菌对于庆大霉素、头孢噻肟敏感性较差。

3 讨 论

糖尿病足是局部血液循环出现障碍，导致足部的溃疡，不及时治疗，受病原菌影响，还会引发局部或全身感染，甚至致残或致死[4]。所以，糖尿病足患者要及早确定病原菌种类，实施有效的治疗和预防措施，对于临床治疗具有重要的作用。分析病原菌分布和耐药性，讨论如下。

3.1 分析糖尿病足病原菌使用的抗菌药

分析糖尿病足病原菌主要是革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌。主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。前两种病原菌对于万古霉素、替考拉宁敏感度较高[5]。而铜绿假单胞菌、大肠埃希菌使用阿米卡星、亚胺培南等具有较好的敏感度。尤其是糖尿病患者血糖未得到有效控制时，高血糖状态会使细菌生长、繁殖得到有利的条件，细菌过度繁殖、扩散，又会加剧感染情况。恶性循环会导致病情反复，严重时还会导致患者死亡。分析病原菌时，给予药物有效控制患者的血糖水平，才能防止患者发生感染[6]。

3.2 研究结果讨论

根据本次研究结果对糖尿病足病原菌分布进行分析，掌握抗菌药物的特点，为糖尿病足及早使用抗菌药提供数据参考。分析52株革兰阳性菌对于抗菌药万古霉素、替考拉宁等药物的敏感率占95%以上，对于左氧氟沙星、氨苄西林、青霉素G等敏感率较好； 57株革兰阴性菌中大肠埃希菌对于庆大霉素、头孢唑林、环丙沙星、氨曲南等具有较好的敏感性，而肺炎克雷伯菌对于庆大霉素、头孢噻肟敏感性较差。病原菌检出这些病菌类型均为肠道菌群病菌株，表明糖尿病继发尿路感染病原菌耐药菌率较高，临床要对此问题足够重视。革兰阴性菌中未见耐亚胺培南和美罗培南的病菌株，分析对氨基糖苷类抗菌药阿米卡星的耐药性最低，而对磺胺类耐药性最高，对氟喹诺酮类药耐药率达40%以上。由于糖尿病患者大多肾脏功能开始衰退，所以，在抗菌药选择上一定要慎重，注意研究药物可能发生的不良反应，合理选择药物，才能有效控制感染。

3.3 小结

综上所述，临床及早分析糖尿病足，确定病原菌种类，制定抗感染用药方案。尽可能选择窄谱抗菌药。结合感染情况确定方案，能避免感染情况加重，利于糖尿病足患者溃疡面顺利愈合，降低截肢率，缩短住院时间，改善生活质量。糖尿病足患者病原菌种类多，分析病原菌的药敏结果，可以为临床准确选择抗菌药物，确保抗菌药的临床治疗效果。