我国护理员培训中教学方法的研究进展

韩 雪，程淑华，程 薇*，唐浪娟

(南昌大学 a.护理学院； b.第四附属医院，南昌 330006)

近年来，我国所面临的主要压力和挑战是人口老龄化。随着预期寿命的延长，老年人晚年的健康水平和自理能力将大大降低，各种疾病的发病率及残疾率将会增加[1]。社会对护理的需求正在迅速增长，但由于人力资源配置不足，临床护士难以承担全部护理任务。此外，由于独生子女数量多、工作节奏快、社会竞争大等社会因素，使得患者家庭成员在传统护理体系中承担长期护理任务变得越来越不现实。因此，护理员是护理工作中不可缺少的劳动阶层[2]。国家卫生健康委员会等五部门于2019年8月联合发布《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》[3]，强调要加强医疗护理员培训工作。研究表明。高质量的培训可以提升护理员的工作质量和职业认同感，进而提高患者及家属的满意度，还可以降低离职率[4-5]。因此，研究有效、适宜的护理员培训教学方法是当务之急。

1 护理员概念界定

目前，我国护理员主要包括医疗护理员、孤残儿童护理员、养老护理员、母婴护理员。本研究中的护理员主要指以老年患者为主要服务对象的护理员。国家卫生健康委员会等五部门在《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》中将医疗护理员解释定义为主要从事辅助护理等工作的人员[3]，他们的服务对象主要包括一般病人、老年病人、孕产妇及新生儿等。国家民政部发布的《养老护理员(2019版)》国家职业技能标准中明确指出养老护理员的定义为从事老年人日常生活照料及护理服务工作的人员[6]。目前，我国护理员的主要来源有以下两大类：一类为普通职业学校、高校毕业的护理人员；另一类为缺乏医学相关知识，教育水平不高的打工人员。其中，大部分是工人，年龄较大，受教育程度较低，相对来说，持证上岗的比例较少，这就使得护理员有必要进行相关培训，而培训过程中教学方法的选择也至关重要。

2 护理员培训的理论基础

成人教育理论认为，成人学习一般是通过积累经验而逐渐在个体行为上发生变化，这种变化主要表现在知识、技能、态度及经验的变化[7]。成人拥有丰富的生活经验，这些经验可以作为宝贵的学习资源，但也容易使人止步不前。人类学习过程的本身就是一个循序渐进的过程，而获取新知识，将其与已知知识联系起来并产生新理解的过程是复杂和困难的[8]。

Malcolm Knowles，一位来自美国的成人教育家，对成人学习的特点进行了分析，包括学习个体的独立性、其丰富的生活经验、学习动机，大多来自内部或问题导向[9]。成人学习的动机大多是解决实际问题，成人学习通常重视知识的实用性、可操作性，而不是学术性和理论性。成人学习的最终效果与其学习兴趣、学习环境、学习需求等紧密相关[10]。成人学习理论是对成人如何在各种情况下学习的理论解释，它们是基于对人类如何获得知识的心理学和社会学理解。成人学习理论认为，通过更直接的体验，大量的成人学习发生在传统讲座形式之外。由此可见，针对护理员培训可以得到的启示是：护理员的学习应是自愿的，是经过教师指导独立完成的，护理员的教育趋势是朝着应用的、体验式的、主动的学习活动方向发展，应区别于传统侧重于内容的传输和测试内容保留的教育。由于大多数的护理工作本质上都是体验性的，因此，将成人学习理论理解并应用到教育工作者的实践中可以指导教师的教学方法以及如何选择教学方法教学生，以最大程度地提高教育效率。同时，应鼓励教师参与到教学实践和教学设计中来，教师在学习活动中对自身经验的分享也是团队的学习资源，有利于共同将学习活动引向深入。参加学习或培训是成人学习者解决实际生活问题的有效途径。培训前，需充分了解护理员的培训需求，应展开以问题为中心的教学活动，教学方法也应该重视起来，以使护理员培训更具有实用性和针对性。

3 护理员培训的教学方法及其应用情况

3.1 案例教学法(Case-Based Learning，CBL)

案例教学法指以案例为教材，让学习者通过阅读、思考及学员之间进行讨论，从而提高其思维推理和解决问题能力的教学方法[11]。案例教学法起源于古希腊学者苏格拉底的“启发式问答法”，其目的在于将知识置于特定的背景中进行学习[12]，通过这种方式，学生在未来遇到类似的情况，可以直接作出相应的反应[13]。哈佛法学院院长C.C.Langdell在1870年率先将案例作为一种法律教学方式，直到20世纪80年代才将其应用于护理教学中[14]。CBL是高度仿真的，是将书本理论知识转化为实际工作能力的有效途径之一[15]。以下为CBL主要步骤：(1)学习者自学。通常情况下，培训者会提前1～2周向学习者提供案例材料，同时列出相关问题让学员进行思考；(2)分组。将学员分组，小组内成员分工合作查阅资料，进行自主学习；(3)小组讨论。每个小组派出一位代表进行发言，表达成员对该案例的观点和意见及问题的解决方法；(4)总结阶段。在自主学习和小组发言的基础上，培训者进行总结归纳，同时讲解案例没有覆盖到的知识点。研究者[16]通过案例教学法对256名护理员进行失语症和沟通的教学，护理员对失语症相关知识的正确率由50%提升为82.8%，护理员对失语症的认识有了全面提高。研究[17]指出，CBL能提高护理员的学习兴趣和自觉性，立体、直观、系统地展现教学内容；培养护理员的临床思维能力和实践操作能力，大大缩短课堂教学和实际工作的差距[18]。它的缺点在于：(1)对教师的要求高。课时不足、班级规模过大、教学资源不足等都会影响教学效果；(2)对学习者的自学能力也有比较高的要求。它要求学习者具有积极获取知识的能力和一定的教育水平。有必要根据实际情况，适应从结构化有序的教学到看似无序的学习内容的转变。

3.2 体验式教学 (Experiential Teaching)

体验式教学是一种教学价值观和教学形式，它使学习者在亲身经历的过程中能够理解并建构知识及发展能力、从而产生情感和意义[19]。体验式教学始于英国，后来在美国兴起。随着教育改革的推进，这种教育方法被越来越多国内学者关注[20]。该教学方法包括以下四个步骤：(1)通过一些设备使学习者参与实践活动；(2)使学习者能够多角度对体验活动进行观察与思考；(3)通过观察与思考进行总结归纳，形成逻辑思维和理论；(4)运用总结的结果进行决策和解决问题，实现一些概念新意义[21]。体验式教学的优势在于能够将抽象的理论知识转化为直观的实践步骤，帮助护理员更好地理解和利用所学到的知识，从而提升其服务效果[22-25]。在培训中，通过角色扮演可以使护理员认识到自身沟通上的不足，从而提升护理员的沟通技巧。提升护理员自我反思、自我评价的能力也是克服时间和资源障碍的一种有效方法[26]。朱雅萍等[27]指出，体验式教学法对失能老人护理员的培训是很实用的，可提高学员的照护技能和自我效果感。郭妍[28]指出，基于以往跌倒的不良事件为体验题材的培训，可以提高护理员的综合护理能力，从而降低老年患者跌倒事件的发生率。张岩等[29]指出，多媒体与体验式教学相结合，可以广泛应用于老年患者、医务人员和护理助理的护理培训。跨学科团队体验式教学在国外已得到广泛应用，但在我国老年护理教育领域的应用罕有报道[30]。体验式教学需要丰富的资源配置，购买仿真设备和维护仿真实验室的高昂费用限制了体验式教学在我国的推广应用。

3.3 标准化病人(Standardized Patients，SP)

标准化病人(SP)也称为模拟病人，指经过标准化、系统化培训后能够模拟一系列临床症状或问题，扮演真实患者或患者家属的个体[31]。1963年，南加州大学的学者Howard Barrow开发了用于教学目的模拟病人(Simulate Patients)，邓迪大学的Ron Harden在20世纪70年代中期开发并实现了标准化病人(Standardized Patients，SP)在客观结构化临床能力测试中的应用[32]。标准化病人在美国、加拿大、伊朗等国家广泛应用于健康相关学科，而我国对标准化病人的认识和应用起步较晚，1991年才被引入我国医学教育，目前，我国只有部分医学院校和医院应用了标准化病人[33]。廖桂香[34]对60名养老护理员分别采用SP教学法和传统教学法进行教学，训练后操作考核成绩比较显示，SP教学组学员应用知识解决问题的得分和操作考试得分均高于传统教学组，这表明，在养老护理员教学过程中引入SP可以更好地提高护理员的理论知识和操作水平。但由于训练“演员病人”需要大量的资金和时间投入，训练成本较高，对“演员病人”的要求也较高，于是限制了在临床中的应用。

3.4 翻转课堂(The Flipped Classroom )

翻转课堂[35]又称颠倒课堂、反转课堂，最早是由澳大利亚科学教师在2006年提出的，把传统的以教师“教”为主变成以学生“学”为主，提升了学生的自主学习能力和创新思维能力，突出了学生的主体地位[36]。纯翻转课堂有两个主要组成部分：(1)课前的个人指导。学生观看预先录制的网络视频讲座或讲解稿的PowerPoint幻灯片、播客和交互式视频，完成课前测验和模块作业；(2)课堂小组互动活动。这些活动侧重于让学生通过多种形式的互动和交换思想来应用内容。通过对所学知识的有效处理，培养学生积极主动、自主学习的能力，并帮助他们发展更高水平的思维能力[37-38]。研究者[39]将40名养老护理员随机分为研究组和对照组，对照组予以传统培训，研究组予以微课结合翻转课堂培训。结果显示，研究组护理员知识知晓优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义；研究组入住老人的满意度也高于对照组。这表明，翻转课堂能显著提高医养结合养老护理员的知识知晓优良率，提升养老护理员的专业知识掌握能力，实现更高的护理质量目标[39]。翻转课堂需要课前制作大量教学视频、PPT等课件，对教师的课件制作能力是一种挑战，同时，对护理员的文化水平也有一定要求。

3.5 E-learning

E-learning起源于20世纪90年代初，随着互联网的出现，E-learning逐渐兴起，美国最早将其应用于卫生保健人员的教育培训[40]。E-learning基于互联网，通过使用电子设备来提供培训、教育或学习资料[40]。澳大利亚tafe在线学习平台carer plate可以为完成课程并通过考试的学生提供相应的澳大利亚职业教育证书或职业资格证书。网络平台可以承载较大容量的信息和数据资料，具有更广阔的阅读和学习视野，还提供了更丰富的服务和更广泛的用户。目前，我国E-learning的主要应用对象是部分公司的在职护理员和应试人群。通过移动终端培训护理员的主要形式是微信公众号和应用程序(APP)。APP以“护理e学”为代表，主要为护理员提供证书培训服务。王彩英等[41]通过对护理员移动终端APP学习软件的设计与研究，探索了新的培训方法。以学员和管理者对教学内容、教学方法、教学效果和教学时间四方面的满意度作为评价指标，能更好的从服务对象的角度反映出E-learning在护理员在职培训中的应用效果[42]。通过研究可知，我国86%的护理员年龄在40岁以上，其中一半是小学及以下文化水平[43-44]，护理员人群的智能手机适用率可能不乐观，这可能也是E-learning在我国护理员培训中应用较少的原因。

3.6 其他教学方法

随着社会的发展，传统的灌输式教学方法在成人教育中的局限性是显而易见的，同时，护理员教学过程中也应用了一些新的护理教学方法，如理论与实践一体化教学法、TBL教学法、发现教学法、概念图教学法、teach-back教学法等，但这些方法是否适用于护理员培训中，还少有文献提及或报道，而且这些教学方法的教学效果是否可以重复也有待探讨。

4 结语

研究者发现，在护理员培训的文献中，学者们更多的是关注护理员培训现状、内容和时间等，较少关注护理员培训中的教学方法。教学方法是把学生和教师联系在一起的环节，对完成教学任务非常重要，教学方法的科学选择直接影响到教学质量，同时也会影响到护理员培训效果。单一的教学方法无法有效解决护理员培训中出现的问题，而哪几种教学方法共同运用在培训中更有效也有待进一步研究。考虑到课程教学方法的实施是一项系统工程，在护理员理论和实践教学中，培训者应在理解的基础上，充分利用每个教学方法的优势，根据学员的特点和结合资源配置，合理选择一种方法或多种方法的组合，使培训效果最大化，让护理员真正发挥医务人员的辅助作用。同时，建议有关部门加大对护理资本的投入力度，降低因资金问题造成的发展阻碍。