复方黄芪汤加减联合骨化三醇治疗糖尿病肾病的效果研究

李墨

糖尿病为临床常见慢性代谢性疾病，血糖升高可引起血液粘稠度提高，改变血流动力学，对肾脏血液供应产生影响，出现肾脏血管病变，进一步发展形成糖尿病肾病，糖尿病肾病为严重并发症，可引起终末期肾病。文献报道［1］，50%左右2 型糖尿病患者可引起糖尿病肾病，近年来，发病率呈现增加趋势，目前糖尿病肾病发病机制尚未完全明确，与高血糖相关的同时，与高血脂、高血压等因素密切相关，若不能有效控制糖尿病肾病发病因素，尿蛋白水平持续升高，可引起不可逆肾损伤。控制血糖，改善肾功能是临床治疗的主要方向，可控制病情发展，但治疗效果欠佳。中医在糖尿病肾病治疗中不断深入，取得一定疗效。糖尿病肾病中医为消渴、虚劳，久病入络，可对脾肾造成损伤，脾肾气因两虚，气血和阴阳亏虚，痰瘀会可引发疾病，临床治疗应以活血、补脾肾、祛瘀为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年2 月本院收治的90 例糖尿病肾病患者，随机分为实验组与对照组，各45 例。实验组男26 例，女19 例；平均年龄(63.86±2.59)岁；平均病程(4.69±0.41)年。对照组男28 例，女17 例；平均年龄(62.97±2.63)岁；平均病程(4.95±0.67)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：患者知情参与；经院伦理委员会批准；临床诊断为糖尿病肾病；以糖尿病症状为主，伴有水肿、皮肤瘙痒、腰腿酸痛、胸闷、手足抽搐等［2］。排除标准：伴有交流障碍、认知障碍、心力衰竭、精神疾病、尿毒症等；由其他疾病引起肾脏疾病等。

1.2 方法 两组均低盐、低蛋白、低脂饮食。对照组应用骨化三醇软胶囊治疗，口服，0.25 μg/次，1 次/d。实验组在对照组基础上加用复方黄芪汤加减治疗，组方为：黄芪25 g、玄参15 g、麦冬15 g、当归12 g、丹参12 g、山药12 g、川芎12 g、五味子12 g、白术12 g、赤芍12 g、生地黄6 g、甘草6 g，加水煎煮至400 ml，1 剂/d，分早晚2 次服用。血压偏高患者，加钩藤10 g、天麻10 g；水肿患者加泽泻10 g、车前子10 g；血脂偏高患者加用草决明10 g；视模糊患者加用菊花10 g、青葙子10 g；心肾阳虚瘀毒患者加用熟地10 g；脾肾阳虚瘀毒型加用附子10 g；湿浊瘀毒型加用藿香10 g。所有患者连续服药2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效，疗效判定标准［3］：显效：临床症状消失，肾功能正常，Scr 下降≥30%，FBG＜7.1 mmol/L；有效：临床症状明显好转，Scr 下降＜30%，FBG＜8.1 mmol/L；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者治疗前后血糖水平及肾功能水平，应用全自动生化分析仪测定FBG、2 h PG、HbA1c、Scr、BUN、ALB 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前，两组患者FBG、2 h PG、HbA1c 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后肾功能水平比较 治疗前，两组患者Scr、BUN、ALB 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组患者Scr、BUN、ALB 水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较 ()

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较 ()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后肾功能水平比较 ()

表3 两组患者治疗前后肾功能水平比较 ()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

3 讨论

糖尿病临床症状包括：多饮、多食、多尿，病久可见机体消瘦，糖尿病在中医为消渴病。糖尿病肾病为临床常见疾病，因糖尿病导致肾小球微血管慢性病变，病理特点为肾小球系膜增生、肾间质纤维化等，糖尿病肾病是不可逆性损伤，为微血管损害引发典型并发症，影响患者身心健康。临床目前对糖尿病肾病发病机制尚未完全明确，据文献报道［4］，糖尿病肾病和炎症反应、肾脏动力学、高血压及高血糖等因素相关，各种因素共同作用，使肾小球结节样、弥漫性硬化，改变血流动力学，血液粘稠度升高，血流供应不足导致肾脏缺氧，引发糖尿病肾病。

糖尿病肾病在中医属消渴、虚劳、水肿和尿浊范畴，糖尿病肾病因水肿和消渴症作用，对肾体和肾络造成损伤，导致肾脏功能失调，先天不足和后天损害为引起气阴两虚和脾肾亏虚的重要病因，病机特点为本虚标实，气血和阴阳亏虚引起痰瘀互阻［5］。古典论著未明确阐述糖尿病肾病病机，现代中医多认为糖尿病肾病为糖尿病气阴两虚发展形成，久病必成瘀，久病成虚，久病可引发脾、肾两虚。复方黄芪汤组方中，黄芪为君药，具有益气健脾和补气固表、小便自通、止汗助阳的功效，臣药为白术、麦冬、玄参和山药，具有补肾滋阴健脾功效，白术具有燥湿利水健脾的功效，山药可补肺气、益精，为健脾补气良药；赤芍、五味子、川芎和丹参为辅药，具有凉血活血、收敛精血之功，生地黄凉血、清热、止血、生津，甘草调节诸药，诸药合用标本兼治、攻补兼施［6，7］。现代药理学研究表明［8］，黄芪促进高血糖条件肾纤维细胞表达肝细胞生长因子合成，抑制肾纤维化，抑制血小板粘附，降低蛋白尿，改善循环，保护肾脏功能。白术在免疫调节、胃肠道和泌尿系统中发挥重要作用，具有抗炎、调血脂、调节水液代谢、降血糖功效。山药可降血糖、调节免疫、调节脾胃功效。丹参可降低血脂、扩张血管、改善微循环、抗血栓、改善肾脏供血，静脉滴注丹参多酚酸盐可降低糖尿病肾病患者炎性因子水平，改善肾血管内皮功能［9-12］。

骨化三醇为治疗糖尿病肾病的常用药，为维生素D3活性代谢产物，可促进细胞钙磷离心吸收，缓解炎性反应，抑制肾素-血管紧张素-醛固醇(RAAS)，抑制炎性细胞，降低细胞外基质沉积，延缓纤维化。骨化三醇可抑制炎性因子，抑制巨噬细胞聚集，降低肾间质炎症，阻断肾胶原纤维合成，同时可促进胰岛素受体合成，产生良好的降糖作用，延缓肾功能恶化。骨化三醇抑制肾素表达、合成，对RAAS 激活产生抑制作用，改善氧化应激［10，13-15］。

本研究显示，实验组总有效率为93.33%，明显高于对照组的75.56%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，实验组患者FBG(6.09±1.45)mmol/L、2 h PG(6.92±1.36)mmol/L、HbA1c(6.01±1.24)% 均显著低于对照组的(7.42±1.73)mmol/L、(8.96±1.74)mmol/L、(7.42±1.76)%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，实验组患者Scr(83.46±10.25)μmol/L、BUN(6.45±0.94)mmol/L、ALB(0.35±0.08)mg/ml 均显著低于对照组的(88.71±12.45)μmol/L、(7.52±1.07)mmol/L、(0.87±0.16)mg/ml，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，复方黄芪汤加减联合骨化三醇治疗糖尿病肾病，能够降低血糖，改善肾功能，值得推广应用，但本研究样本量较小，研究时间较短，临床有待于进一步加大样本量研究。